中国偏头痛防治指南.doc

中国偏头痛防治指南

中华医学会疼痛学分会头面痛学组

中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍专委会

一、背景概述

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征为反复发作、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛且多发生于偏侧头部，可合并自主神经系统功能障碍如恶心、呕吐、畏光和畏声等症状，约1/3的偏头痛患者在发病前可出现神经系统先兆症状?我国偏头痛的患病率为9.3%，女性与男性之比约为3:1?2015年Lancet杂志发表的世界卫生组织(WHO)2013年全球疾病负担调查的研究结果表明，偏头痛为人类第三位常见疾病，按失能所致生命年损失(yearsoflifelosttodisability，YLDs)计算，偏头痛为第六位致残性疾病?偏头痛除疾病本身可造成损害外，还可以导致脑白质病变、认知功能下降、后循环无症状性脑梗死等?此外，偏头痛还可与多种诸如焦虑、抑郁的疾病共患?

根据我国偏头痛诊疗现状的研究，我国目前对偏头痛患者的治疗仍然存在很大不足，主要体现在预防性治疗不充分，患者就诊率不高，以及镇痛药物过度使用等，为进一步指导和规范我国广大医师对偏头痛的治疗，中华医学会疼痛学分会头面痛学组、中国医师协会神经内科医师分会疼痛和感觉障碍专委会制订了本指南，适用于神经科、全科、普通内科及疼痛科医师?

本指南的制订遵循循证医学原则?鉴于国际头痛协会(InternationalHeadacheSociety，IHS)的分类诊断标准为1988年首次颁布，1990年前后在我国推广，故确定检索1988年后发表的国外文献和1990年后发表的国内文献?通过对设计合理、具有价值的研究文献进行总结分析，按照评估、制订与评价推荐的分级(TheGradingofRecomm-endationsAssessmentDevelopmentandEvaluation，GRADE)的要求将证据质量分为4级(见表1)，在此基础上经专家讨论给出2级推荐意见(见表2)?

2013年国际头痛协会IHS发表的国际头痛疾患分类(InternationalClassificationofHeadacheDisorders，ICHD)目前已出版第三版试用版，即ICHD-3?ICHD-3对偏头痛的诊断和分类做出了明确界定，该诊断标准同时也给出了中文翻译版(/ichd-3-beta-translations)?

二、偏头痛的急性期治疗和预防治疗

(一)防治原则

1.基本原则

①积极开展患者教育；

②充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等；

③药物治疗包括头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗，注意循证地使用?

2.患者教育

偏头痛是目前无法根治但可以有效控制的疾患，应该积极地开展各种形式的患者教育，以帮助其确立科学和理性的防治观念与目标；应教育患者保持健康的生活方式，学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素；应教育并鼓励患者记头痛日记，对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义?

3.非药物预防

识别和避免偏头痛诱发因素很重要?逐步放松训练、生物反馈、音乐疗法及应对应激的认知行为治疗对患者均有益?

4.头痛门诊(中心)的建立及转诊

国际已有的成熟经验及我国初步的经验均提示建立头痛门诊(中心)能显著提高对偏头痛的诊治水平，有益于开展大规模的临床研究，也有益于建立头痛专业队伍?将诊治不够理想的患者及时转诊到头痛门诊(中心)，可极大地减少偏头痛的危害、减少医疗资源的浪费?

(二)急性期药物治疗

1.治疗目的

快速，持续镇痛，减少头痛再发生，恢复患者的正常生活状态?

2.常用的偏头痛发作期治疗有效性标准

①2h后无痛；

②2h后疼痛改善，由中重度疼痛转为轻度或无痛(或VAS下降50%以上)；

③疗效具有可重复性，3次发作中有2次以上有效；

④在治疗成功后的24h内无头痛再发生或无需再次服药?

3.急性期药物评价及推荐

非处方药(非特异性药物)(见表3)

(1)对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚剂型有口服剂(片剂、混悬液、混悬滴剂)、肛门栓剂及注射液多种，可满足不同患者人群的需求?本药可用于对阿司匹林或其他非甾体抗炎药(NSAIDs)过敏、不耐受或不适于应用者，3个月以上婴儿及儿童也可应用?

(2)布洛芬

可用于6个月以上的儿童?

(3)萘普生萘

普生有口服剂、肛门栓剂及注射液?口服：250~1000mg，直肠给药：1次250mg，静脉给药：275mg，可用于6岁以上或体重25kg以上的儿童?

(4)双氯芬酸

双氯芬酸有口服剂、肛门栓剂及注射液?口服吸收迅速且完全，起效较快，最好于饭前吞服?服用胶囊起效更快