第一节大环内酯类第三十五章大环内酯类林可霉素类及多肽类抗生素课件.pptx

第一节大环内酯类第三十五章大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素

1第一节大环内酯类抗生素具有14~16元大环内酯环状化学结构的抗生素第一代代表药是红霉素，此外还有麦迪霉素、螺旋霉素第二代代表药物有罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等第三代大环内酯类，代表药有泰利霉素和喹红霉素

第一节大环内酯类抗生素红霉素【常用制剂】红霉素肠溶片琥乙红霉素依托红霉素乳糖酸红霉素注射液

第一节大环内酯类抗生素【抗菌作用】1.抗菌谱与青霉素相似但略广相似G+球菌：金葡菌、链球菌、表皮葡萄球菌等G+杆菌：梭状芽孢杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌G-球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等螺旋体放线菌略广某些G-杆菌：流感杆菌、百日咳杆菌、布鲁杆菌、军团菌等肺炎支原体、立克次体、衣原体

第一节大环内酯类抗生素2.抗菌力＜青霉素3.对耐青霉素的金葡菌仍然有效【抗菌机制】不可逆地结合到细菌核糖体的50S亚基的靶位上，阻断肽酰基t-RNA移位以及抑制肽酰基的转移反应，抑制细菌蛋白质的合成

【临床应用】1.耐青霉素金葡菌感染2.对青霉素过敏者3.军团菌肺炎、螺杆菌所致败血症或肠炎、支原体肺炎、沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎、白喉带菌者、百日咳：首选药第一节大环内酯类抗生素

【临床应用】4.也可用于肺炎球菌、溶血性链球菌等引起的感染。5.还可以替代青霉素治疗炭疽、气性坏疽、放线菌病、梅毒等。第一节大环内酯类抗生素

1.红霉素对下列哪种细菌作用最差A.肺炎链球菌B.军团菌C.肺炎支原体D.变形杆菌习题：

2.下列哪个药对军团菌病疗效好？A.土霉素B.强力霉素C.红霉素D.四环素习题：

3.支原体肺炎的首选药物是A.四环素B.青霉素C.链霉素D.红霉素习题：

第一节大环内酯类抗生素【不良反应】1.胃肠道反应（主要）恶心、呕吐、胃绞痛、腹泻、胃纳减退等，发生率、反应与剂量大小有关。（1）改为肠溶片或肠溶薄膜衣片（2）饭后服用

第一节大环内酯类抗生素2.肝损害大剂量或长期应用可引起肝损害，表现为转氨酶升高、肝肿大、胆汁淤积性黄疸等，一般停药后数日可自行恢复。3.过敏性反应表现为皮疹、药热、假膜性肠炎、耳鸣、暂时性耳聋等，发生率为0.5%-1%。

第一节大环内酯类抗生素罗红霉素第二代大环内酯类克拉霉素（甲红霉素）阿奇霉素1.抗菌谱更广，抗菌活性增强2.对胃酸稳定，口服吸收好3.t1/2长4.免疫增强作用5.不良反应少6.主要用于呼吸道、泌尿道和软组织感染与第一代相比

第一节大环内酯类抗生素罗红霉素第二代大环内酯类主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、耳鼻喉感染。也可用于治疗支原体肺炎、沙眼衣原体及军团菌病。

第一节大环内酯类抗生素克拉霉素第二代大环内酯类主要用于呼吸道、皮肤软组织及幽门螺旋杆菌感染。

第一节大环内酯类抗生素阿奇霉素第二代大环内酯类对某些细菌表现快速杀菌作用。主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、皮肤、软组织感染。对肺炎支原体的作用最强。

1.大环内酯类抗生素不包括A.罗红霉素B.红霉素C.林可霉素D.克拉霉素习题：

第二节林可霉素类抗生素第三十五章大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素

第二节林可霉素类抗生素林可霉素（洁霉素）克林霉素（氯洁霉素）：抗菌作用强、毒性小，常用【特点】1.骨组织中浓度高（血药浓度的0.2-3倍）2.抗菌谱与红霉素相似但较窄。大部分厌氧菌、需氧G+菌有显著活性、对部分需氧G-球菌、人型支原体、沙眼衣原体有抑制作用；但对肠球菌、G-杆菌无效、耐甲氧西林金黄色葡萄菌、肺炎支原体对本类药物不敏感。3.抗菌机制与大环内酯类相同，与红霉素、氯霉素之间可拮抗

第二节林可霉素类抗生素【临床应用】1.金黄色葡萄球菌引起骨髓炎：首选药2.厌氧菌感染如脆弱拟杆菌、产气荚膜杆菌、放线杆菌等引起的口腔、腹腔和妇科感染3.G+球菌引起的呼吸道、皮肤软组织、胆道感染、心内膜炎及败血症等

【不良反应】胃肠反应常见，表现为为恶心、呕吐、胃部不适和腹泻，口服给药多见。长期用药也引起假膜性肠炎，严重时可致死，如出现严重的水样或血样大便应及时停药，除对症治疗外，需口服万古霉素或甲硝唑。2.过敏反应轻者皮疹、瘙痒或药热，也可出现一过性中性粒细胞减少和血小板减少。3.其他静脉炎、血清氨基转移酶升高及神经肌肉阻滞作用。第二节林可霉素类抗生素

第三节多肽类抗生素第三十五章大环内酯类、林可霉素类及多肽类抗生素

第三节多肽类抗生素一、万古霉素类万古霉素去甲万古霉素替考拉宁1.口服难吸收，im可致局部剧痛和