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慢性肾功能衰竭治疗方案

一.诊断：

⑴疾病的诊断

1.中医诊断标准:参照中华人民共和家标准《中医临床诊疗

术语疾病》(GB/T16751.1—1997)o

2.西医诊断标准:参考《肾脏病》(王海燕主编，第2版，人民

卫生出版社，1996年)和美肾脏基金会2002年制定的K/DOQI《慢

性肾脏病临床实践指南》(王海燕，王美，译。慢性肾脏病与透析临

床实践指南二，人民卫生出版社，2005)o

症状:有慢性肾脏疾病史，如食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦

怠、乏力、嗜睡等。

体征:当一个病人的系统受损时，就有系统的体征。如水肿、贫

血、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等。，应

考虑这种疾病的可能性；

经肾活检或损伤标志物检测证实的肾损伤或910微滤过率(GFR)

持续＜60ml/min/l.73m223个月。肾损伤的标志包括蛋白尿、尿

试纸或尿沉渣异常或肾影像学检查异常。

(2)疾病阶段的诊断

1.代偿期：肾单位受损50%以上(gf50-80ml/min),血肌酊维持

在133-177umol/l,无临床症状。

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2.失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常50%(GFR50-

20ml/min),血肌酊186—442UM0I/L,出现乏力、轻度贫血、厌食

等临床症状。

3.力竭期：血肌酎升至451-707umoi/L,患者出现贫血和代谢

性酸中毒；钙磷代谢紊乱；电解质紊乱等。

4.尿毒症期：血肌酎达到707umoi/L,肌醉清除率在10ml/min

以下，酸中毒症状明显，全身症状严重。

(3)证候诊断

本病可分为正虚证和邪实证。临床上多表现为虚实夹杂证。

L实证和虚证：

①脾肾气虚证：

症状:乏力、气短、懒言、厌食、腰酸膝软。

症状:腹胀，大便澹烂，口淡，不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。

②脾肾阳虚证：

症状:畏寒、冷、乏力、气短、懒言、厌食、腰酸膝软。

症状:腰部冷痛，腹胀，大便腐烂，夜尿多，舌淡有齿痕。脉搏

微弱。

③气阴两虚：

主要症状:神疲乏力，腰膝酸软，口干咽燥，心烦发热。

症状:夜尿多，舌淡，有齿痕，脉沉。

④肝肾阴虚：

症状:头晕、头痛、腰膝酸软、口干咽燥、心烦发热。

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症状:大便干燥，小便黄少，舌红少苔，脉细或细。

⑤阴阳两虚：

主要症状:畏寒冷，五心烦，口干咽燥，腰酸膝软。

症状:夜尿多，大便干燥，舌淡有齿痕，脉沉细。

2.邪实证：

①湿浊证：

主要症状:恶心呕吐，四沉重，食欲不振。

症状:腹胀，口粘，舌苔厚腻。

②湿热证：

证候:恶心呕吐，沉重嗜睡，厌食，口干口苦。

症状:腹胀，口粘，舌苔黄腻。

③水气综合征：

综合征:水肿，尿量少。

综合征:心慌、气短，甚至不能平躺。

④血瘀证：

证候:面色晦暗，腰痛。

症状:皮肤错钉，四麻木，舌紫暗或有瘀点，脉涩或细。

⑤浊毒证：

主要症状:恶心呕吐，口中有氨味，厌食，皮肤瘙痒，尿量少。

症状:嗜睡、嗜睡、气短、不能平躺。

二、治疗方案：

⑴辨证治疗口服中药汤剂和中成药

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中医辨证治疗主要针对慢性肾功能衰竭代偿期、失代偿期和衰

竭期患者。根据中医辨证原则，结合标实证加减药物，加减药物不

超过3味。根据中成药的成分，医生应注意药物之间的相互作用，

避免重复用药，并根据