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中国人寿〔2023〕医疗保险119号

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中国人寿保险股份有限公司

国寿团体补充医疗保险（C款）（银代版）条款

第一条保险合同构成

国寿团体补充医疗保险（C款）（银代版）合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、

批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。

第二条投保范围

凡机关、团体、企事业单位的在职职工、退休职工，在参加当地城镇职工基本医疗保险后，

均可作为被保险人，由其所在单位作为投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）

投保本保险。投保应符合国务院保险监督管理机构的相关规定。

第三条保险合同成立、生效和保险责任开始

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。

自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期

在保险单上载明。生效对应日以该日期计算。

除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。

第四条保险期间

本合同的保险期间为一年。除另有约定外，自本合同生效之日起至本合同约定终止日二十

四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。

第五条保险责任

本合同的保险责任分为基本保险责任和可选保险责任。其中，基本保险责任必须投保，可

选保险责任可以选择投保。本合同的基本保险责任和可选保险责任均在投保时确定并在保险单

上载明。本合同的保险责任一经确定，在保险期间内不得变更。在本合同保险期间内，本公司

依下列约定承担保险责任:

一、住院医疗保险金（基本保险责任）

被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病在指定医疗服务提供单位住院治疗，对被保险人

实际支出的、符合当地基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，本公司在扣除其他费用补偿型

医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的住院医疗费用免赔额后，对其余额

按本合同约定的住院医疗费用给付比例给付住院医疗保险金。本合同对每一被保险人的住院医

疗费用免赔额根据当地基本医疗保险的最高支付限额确定，并在保险单上载明；等待期和住院

医疗费用给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

保险期间届满该被保险人住院治疗仍未结束的，本公司继续承担给付住院医疗保险金责任

的期限，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明，但以保险期间届满的次日起

连续九十日为限。

本公司对每一被保险人给付的住院医疗保险金以本合同约定的该被保险人的住院医疗保险

金额为限，一次或累计给付的住院医疗保险金达到该被保险人个人名下的住院医疗保险金额时，

本合同对该被保险人的该项保险责任终止，但有本条第三款规定的情形除外。

二、门诊（含急诊）医疗保险金（可选保险责任）

被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病在指定医疗服务提供单位门诊（含急诊）治疗，

对被保险人实际支出的、符合当地基本医疗保险支付范围的门诊（含急诊）医疗费用，本公司

在扣除其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的门诊（含急

诊）医疗费用免赔额后，对其余额按本合同约定的门诊（含急诊）医疗费用给付比例给付门诊

国寿团体补充医疗保险（C款）（银代版）条款（第一页）

（含急诊）医疗保险金。本合同对每一被保险人的门诊（含急诊）医疗费用免赔额根据当地基

本医疗保险的最高支付限额确定，并在保险单上载明；等待期和门诊（含急诊）医疗费用给付

比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

保险期间届满该被保险人门诊（含急诊）治疗仍未结束的，本公司继续承担给付门诊（含

急诊）医疗保险金责任的期限，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明，但以

保险期间届满的次日起连续十五日为限。

本公司对每一被保险人给付的门诊（含急诊）医疗保险金以本合同约定的该被保险人的门

诊（含急诊）医疗保险金额为限，一次或累计给付的门诊（含急诊）医疗保险金达到该被保险

人个人名下的门诊（含急诊）医疗保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止，但

有本条第三款规定的情形除外。

三、公共保险金（可选保险责任）

投保人设立公共保险金的，当本公司对每一被保险人累计给付的上述一项或多项保险金达