儿童结核病49课件.pptx

儿童结核病;一、总论;总论;结核菌属于分枝杆菌

分4型：人型、牛型、鸟型、鼠型

对人类致病的主要为人型和牛型，其中人型是人类结核病的主要病原体;二.流行病学;3.易感者：

人群普遍易感，感染后是否发病与侵入结核杆菌的数量、毒力、机体的免疫力有关;三.发病机制;2.机体初次感染结核分枝杆菌4~8周产生细胞免疫，机体组织对结核分枝杆菌及其代谢产物产生迟发性变态反应

3.结核病的变态反应和免疫反应是同一细胞免疫过程的两种不同表现

;4.继发性肺结核：多见于青少年及成人

体内隐伏的转移病灶、已愈合的原发病灶复发(内源性感染)以及外来结核分枝杆菌的再次感染(外源性感染)所引起的结核病，称为继发性结核病;四.儿童结核病（原发性）特点;1.病变多位于肺尖部

2.病灶多局限于肺部，较少累及支气管旁及气管旁淋巴结

3.病灶易引起溶解崩溃形成空洞

4.呼吸道播散，其中排菌率较血行播散肺结核为高;五.诊断;1.病史：

①结合中毒症状

②结核病患者接触史

③发病前有无急性传染病史

④卡介苗接种史

;为判断结核感染的早期特异性诊断方法

小儿受结核感染4～8周后，其结核菌素试验呈阳性反应，在注射局部形成硬结;试验方法

剂量：0.1ml(含5个结素单位)PPD

部位:左侧前臂掌侧面中下1/3交界处皮内→直6~10mm皮丘

观察时间：48~72小时，以72小时最准

测量方法：纵、横两者的平均值

;结核菌素试验结果判断;结核菌素试验的临床意义;接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别;结核菌素试验阴性的意义;3.X线检查：

不仅有助于早期发现结核病灶，还可以对病灶范围、部位、性质、类型、病灶活动或进展情况、治疗效果等进行判断

;4.实验室检查：

结核杆菌检查：从痰液，胃液，支气管洗涤液，脑脊液，病变局部穿刺液中可找到结核菌

免疫学及分子生物学检查：应用酶联免疫吸附试验，核酸杂交，聚合酶链反应等可进行结核菌抗体，核酸物质检查

血沉检查：多增快，是结核病活动性的标志;5.纤维支气管镜检查：

有助于支气管内膜结核和支气管淋巴结结核的诊断

6.周围淋巴结穿刺或涂片;7.结核活动性指标：

a.PPD试验≥20mm

b.婴幼儿尤其1岁以内小儿未接种卡介苗而PPD试验阳性

c.有发热及其他结核中毒症状

d.排泄物中找到结核杆菌

e.X线检查示活动性肺结核病灶

f.血沉增快而无其他原因解释的

g.纤维支气管镜检查有明显支气管病变者;1.一般治疗：

食物富含维生素和蛋白质，有结核中毒症状者应注意休息，居住环境空气流通、阳光充足等

;早期、联合、适量、规律、全程、分段应用抗结核药物

常用抗结核药物

异烟肼（INH)、利福平（RFP)、链菌素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)，乙胺丁醇(EMB)等

;药物;标准疗法：用于无明显症状的原发性肺结核

药物：每日服用异烟肼，利福平和/或乙胺丁醇

疗程：9-12个月

;短程疗程：

机制：快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内外结核菌，

使痰菌早期转阴并持久阴性

6个月短程2HRZ/4HR，2SHRZ/4HR，2EHRZ/4HR;两阶段疗程;两阶段疗程;1.控制传染源：

结核杆菌涂片阳性患者是主要传染源

早发现、早隔离、早治疗;2.普及卡介苗接种：

预防小儿结核病的有效措施

常用方法为左上臂三角肌上端皮内注射法

;预防性用药的适应症:

密切接触家庭内开放性肺结核者

3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者

结核菌素试验新近由阴性转为阳性者

结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者

结核菌素试验阳性，新近患麻疹或百日咳的小儿

结核菌素试验阳性小儿，需较长期使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂者

;目的：预防儿童活动性肺结核

预防肺外结核病发生

预防青春期结核病复燃;