特殊人群的合理用药.pptVIP

特殊人群的合理用药;药物是防治疾病的重要武器，但同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果有时是完全不一样的，这就是所谓的个体差异。特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能不全者等患者，这局部人群由于其自身的生理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，同时也影响药物的效应和不良反响。;1、老年人的合理用药

随着社会的开展，医学的进步和人民生活水平的不断提高，人类寿命正在延长，人口老龄化日益明显，我国也不例外，由于老年人在生理〔体质、体力、免疫力、吸收排泄、解毒能力等的降低，以及血液循环，细胞膜和血管的通透性，身体的适应能力、水和盐类的代谢，神经和内分泌等活动能力都减低〕，心理等方面均处于衰老与退化状态，且往往同时患有多种疾病，用药的频率与品种较多，故其副作用发生率也较大，有资料显示41-50岁者不良反响发生率为11.8%，80岁以上增至25%。据调查75岁以上的病人每日用药3-4种者占34%。药动学特点随着年龄而改变，血药浓度以增高，体内稳态机制调节变差，对某些药物作用的敏感性增强，免疫机制降低，导致过敏反响的增加。由此可见，在充分认识老年人生理、心理、病理特点及药物代谢动力学规律的根底上，做到合理用药，减少不良反响，对老年患者尤为重要。;1.1老年人的生理、病理特点

神经系统

脑细胞为有丝分裂后的细胞，出生后其数量不再增加。因此，随着年龄增加，脑细胞逐渐老化减少而脑重量减轻，女性较男性明显。脑的血液循环在30岁以后就逐渐减慢，老年人虽平均脑动脉压保持恒定，但脑血管阻力增加，脑血流量减少，又由于脑耗氧量的减少，直接影响脑能量储藏，导致功能减退，如表现为运动的敏捷性差，适应能力低，易出意外事故等。;心血管系统的改变

〔1〕心脏：老年人心肌细胞内脂褐质沉着，心肌胶原样淀粉样变性增多，心内膜增厚与硬化，造成心脏的生理功能普遍减退，心输出量降低，心搏出量减少，心肌收缩力与顺应性减退，心室收缩减慢。

〔2〕血管：老年人无论是动脉、静脉或毛细血管表现在弹性纤维???行性磨损、断裂、钙沉积与血管胶原纤维交联，致使血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度减慢，从而造成脑、冠脉、肾与肝血流减少。

〔3〕血压：由于老年人动脉弹性降低，扩张度减退，因此收缩压随增龄而升高，运动时，舒张压虽与年轻人比较无多大变化，而收缩压明显上升，且运动后血压恢复正常也较缓慢，再加之老年人压力感受器敏感性下降，反射性调节机能降低，因而老年人易发生体位性低血压。;呼吸系统的改变

老年人肺的容量和重量随年龄的增加而减少，肺泡膜变薄，肺小血管硬化，70岁时的肺泡面积仅为30岁的80%左右，肺毛细血管床减少，血流量减少，弥散能力降低1/3。总之，老年人的肺组织僵硬，肋软骨钙化，肋运动减弱，脊柱萎降甚至驼背，或是胸廓硬化变形而成桶状胸及生理性肺气肿，使肺活量减少约25%，残气量约增加50%，由于肺的适应性较差，故咳嗽效力下降，当有慢性气管炎时痰液分泌增加气道阻塞，加重呼吸负担。;消化系统的改变

包括口腔、食管及胃肠道的消化系统，老年往往牙齿易脱落，舌外表味蕾易萎缩，口腔粘膜上皮角化增加，唾液分泌减少，PH降低、淀粉酶活性减弱，导致对食物消化不利，多数老年人胃粘膜萎缩并伴有主细胞、壁细胞和副细胞的减少。有局部老人有低胃酸或胃酸缺乏，胃蛋白酶分泌也相应减少，胃排空加速；肠平滑肌张力缺乏，蠕动减慢，胰蛋酶等消化酶分泌减少，使消化能力下降。;泌尿系统的改变

85岁老人肾单位可减少30%-40%，肾重量减少30%；80岁者肾小球的角质化由年轻人的1%上升至10%，由些肾小球的滤过率可降低32%，有效肾血流量降低4%，肾小管排泄功能减20%，重吸收功能降低31%，导致肌酐除率和尿比重降低，血中尿素氮增高。另外，老年人膀胱张力松弛、纤维组织增生，容量减少，膀胱括约肌萎缩，功能减退，前列腺增生，故常有尿急、尿频、甚至尿失禁。;内分泌系统的改变

老年人内分泌脏器的重量随着年龄的增加按胰腺、甲状腺、睾丸、肾上腺顺序减少，垂体无多大变化，并认为男性的甲状腺，女性的胰的重量明显减少。由此激素的分泌减少，女性更年期后由于卵巢功能停止而不能分泌雌激素、雌二醇，但男性随增龄促性腺激素水平反而升高；不过，男女性老年人的促甲状腺激素明显减少。胰岛素分泌的变化不大。肾上腺皮质功能随年龄增加的变化是多种多样的，血中醛类类固醇可减少，而皮脂醇却无变化。;免疫功能的改变

老年人细胞免疫功能普遍降低，易罹严重感染性疾病、免疫性疾病、肿瘤等。

其它

老年人在总体重中肌肉与体液量减少，而脂肪组织相应增加。50岁以后，男性体液量每年减少0.45kg，女性略少些，这一方面是由