腹部切口感染.ppt

关于腹部切口感染第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日前言切口感染目前仍然是术后常见的并发症，一旦发生，一方面增加病人痛苦，延长住院时间；另一方面增加医疗费用，加重病人负担；甚至引发医疗纠纷和医疗事故。目前在降低手术切口感染的一些方法如手术室的管理，杀菌消毒，隔离措施，抗生素的应用等不断规范化，手术技术不断提高。尽管如此，目前切口感染率仍然比较高。第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日前言SSI——预防比治疗更重要！第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日发病机理细菌污染——必要因素细菌含量高于105/g时，切口感染率显著上升异物存留即使细菌含量较低，也易引起细菌来源主要来自患者本身（皮肤粘膜、空腔脏器、生殖道等）其他：医护人员，手术室环境，器械等细菌种类金葡菌及革兰阴性杆菌为主第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日相关因素与病人相关的与手术相关的第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日与病人相关的年龄：随着年龄的增大，手术部位感染有增加的趋势，尤其60岁以后感染率较高营养状态：严重的营养不良，免疫功能受损，会增加术后手术部位感染的可能，影响术后切口修复动力学糖尿病：术后血糖高于200mg/dL时，手术部位感染率增加，应控制在5.6-11.2mmol/L第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日与病人相关的4.贫血：患者血红蛋白小于10g／L的发生切口感染比例较高低蛋白血症：低白蛋白患者(小于3.4mg/dL)在手术部位感染中比例较高。术前通过营养支持来提高白蛋白水平可以降低术后并发症，而通过输注白蛋白则不能降低术后并发症。吸烟嗜酒：吸烟会延迟切口愈合，并增加手术部位感染的风险。嗜酒者术后容易发生器官或腔隙感染。第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日与病人相关的肥胖：肥胖患者脂肪血流量和血容量较低，组织供血少。手术时术野暴露小，常需牵拉，易发生脂肪液化，坏死已有其他部位感染或细菌定植应用激素或免疫抑制剂，癌症，放化疗患者：共同特征是机体免疫受抑制外伤、休克、输血、低体温、组织缺氧第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日与病人相关的11.慢性病或并发其他疾病：如心肺疾病，尿毒症等均可以影响切口愈合。病人手术前有大于或等于3个诊断的是手术部位感染的独立危险因素。12.术前住院时间：术前住院大于5天者，切口感染率增加。原因有：术前住院时间长可能预示着存在其他疾病需要治疗，那些疾病本身可能影响切口愈合。另外，住院时间越长，携带的耐药菌越多，发生外源性感染的可能性越大。13.既往有手术史：既往的切口为疤痕组织，血供差。二次手术的患者大都有粘连，手术时间一般较长，故术后切口感染率较高。第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日与手术相关的术前洗手消毒：规范！术前沐浴：降低皮肤细菌数备皮：慎用剃刀！因会引起局部的微小创伤，成为感染源术野皮肤消毒：规范！手术持续时间：手术部位感染的独立危险因素！手术时间超过2小时切口感染率明显增加第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日与手术相关的仔细可靠的缝合，不留死腔抗生素：①术前30分钟预防性使用；②超过3小时追加常规剂量；③二联或三联反而会增加感染发生率手术室环境：通风、清洁、人数、开关门次数、正确佩戴帽子口罩等切口分类：感染率国外统计I类感染率为1％，II类为7％，III类为20％，IV类为40％。我国的II类=国外的II类+III类外科引流：引流管另戳孔，远离切口第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日诊断标准1999年美国疾病控制中心(CDC)确定了手术部位感染的标准及概念。手术部位感染分为切口感染及器官或腔隙感染，切口感染再细分为切口浅部感染和切口深部感染。第12页，共21页，星期日，2025年，2月5日诊断标准 切口浅部感染：术后30天内发生，仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：①切口浅层有脓性分泌物；②切口浅层分泌物培养出细菌；③具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染)；④由外科医师诊断为切口浅部感染。缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染。第13页，共21页，星期日，2025年，2月5日诊断标准切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)发生，累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：①从切口深部