移动医疗资料库-上消化道出血护理医学百事通转.pptVIP

上消化道出血PART1上消化道出血屈氏韧带是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，是临床常见的急症。医学百事通移动医疗病史介绍陈碎妹，女，84岁，因“呕血，黑便1天”入院。既往高血压病史10余年，服用珍菊降压片，血压控制欠佳。否认糖尿病，肝病，肾病，肺病，心脏病史。患者1天前无明显诱因下出现呕血2次，量较多，伴有解黑便，日解黑便2次，量多。伴有腹痛，恶心，乏力等。无发热胃寒寒战，无腹泻，无尿色深黄等，至我院急诊科查血常规示Hb64g/L,WBC17.1x10^9/L,中性粒78.4%，CRP65.0mg/L,肌酐317umol/L,现拟“上消化道出血，失血性贫血，慢性肾功能不全，高血压病”留院观察。医学百事通移动医疗体格检查T：36.0℃P：92次/分R：20次/分BP:126/62mmHg.神志清，贫血貌，皮肤，巩膜苍白，锁骨上浅表淋巴结未及，颈软，颈静脉无怒张，两肺未及干湿啰音，心律92次/分，未闻及杂音，腹平软无压痛及反跳痛，肝脾未及，未及腹块，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，双下肢无浮肿。治疗1消化内科会诊：建议输血，补液，住院治疗2特级护理，心电血压等生命体征监测3立输红细胞2u4潘妥洛克针保胃制酸，巴曲亭针止血，华迪悬液保胃，左克抗感染及其他补液支持治疗。护理诊断1体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。2活动无耐力：与血容量减少有关。3排便异常：与上消化道出血有关。4焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。5潜在并发症：窒息。1：迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。2：监测呼吸、心率、血压情况。3：加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。4：严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和静脉是否充盈，尤其是颈静脉充盈情况。5：准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。6：提供舒适的体位。7：呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。医学百事通移动医疗医学百事通移动医疗2、活动无耐力：与血容量减少有关。添加标题卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。01添加标题提供安静舒适的环境，注意保暖。02添加标题协助病人日常基本生活。03添加标题出血停止后适当室内活动，逐渐增加。04添加标题和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。05医学百事通移动医疗3、排便异常：与上消化道出血有关。禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。密切观察继续出血情况和再出血情况。防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。医学百事通移动医疗焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。011、热情主动迎接病人做好入院宣教。尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人02对医护人员产生信任感。针对病人的顾虑确认、解释或指导。、耐心讲解病人的症状，体征和病情发展，治03治疗过程。做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧04心理。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。医学百事通移动医疗5、潜在并发症：窒息。1、加强观察生命体征和呕吐情况。坚持身心两方面的休息，减少交流时间。指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。病人大量出血时，应及时通知医生。床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。1上消化道出血的临床表现2上消化道出血的急救原则3如何识别继续出血或再出血征象：医学百事通移动医疗护理问题消化道大出血的急救原则：（一）迅速补充血容量，纠正休克建立2条以上静脉通路：输血、输液纠正休克及电解质失衡，配血，出血量大时提供浓缩红细胞，保持血容积30%。（二）药物止血1,H2受体拮抗剂Q4H：降低胃酸分泌及浓度:雷尼替丁、西咪替丁,（氢氧化铝、镁乳合剂与H2受体拮抗剂交互使用（1h前，或2h后），避免影响吸收。）2.质子泵阻滞剂：阻断质子泵，抑止胃酸分泌－奥美拉唑.3