症状学-呼吸困难.pptVIP

SchoolofNursing,FudanUniversityHealthAssessment呼吸困难教学内容定义病因发生机制与临床表现问诊要点相关护理诊断呼吸困难指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现：用力呼吸，重者可出现鼻翼煽动、张口耸肩，甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动，可伴有呼吸频率、节律与深度的异常。定义正常呼吸运动正常：男性、儿童腹式呼吸为主女性胸式呼吸为主呼吸频率：成人16-20次/分幅度：舒适、不费力节律：均匀呼吸频率改变异常：呼吸幅度改变异常：呼吸节律改变正常异常：呼吸节律改变正常异常：异常呼吸病因气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘010102030405肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤02030405呼吸系统疾病病因尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒中毒颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症神经精神性因素重度贫血、高铁血红蛋白血症血液系统疾病心力衰竭、心包积液循环系统疾病01020304病因01肺源性呼吸困难02心源性呼吸困难03中毒性呼吸困难04血源性呼吸困难05神经精神性呼吸困难发生机制与临床表现肺源性呼吸困难发生机制与临床表现产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难肺源性呼吸困难发生机制与临床表现吸气性呼吸困难产生原因喉、大气道狭窄与阻塞常见于喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物特点吸气费力、吸气时间延长吸气时出现“三凹征”常伴干咳及高调吸气性喉鸣锁骨上窝胸骨上窝肋间隙三凹征肺源性呼吸困难发生机制与临床表现”呼气性呼吸困难01产生原因肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄02常见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿03特点呼气费力呼气时间明显延长或缓慢常伴哮鸣音04发生机制与临床表现肺源性呼吸困难混合型呼吸困难产生原因呼吸面积减少，影响换气功能常见于大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸特点呼吸浅快吸气与呼气均感费力常伴呼吸音减弱或消失可有病理性呼吸音发生机制与临床表现肺源性呼吸困难类型时相发生机制特点吸气性呼吸困难吸气大气道狭窄或梗阻吸气时间延长三凹征呼气性呼吸困难呼气肺组织弹性减弱细支气管痉挛呼气时间延长哮鸣音混合型呼吸困难吸气与呼气呼吸面积减少换气功能障碍呼吸频率异常病理性呼吸音产生机制左心衰竭肺循环淤血→气体弥散功能降低肺泡弹性降低→肺活量减少肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器→兴奋呼吸中枢肺循环压力升高→反射性刺激呼吸中枢心源性呼吸困难发生机制与临床表现产生机制心源性呼吸困难体循环淤血肝脏肿大、胸水、腹水→呼吸运动受限右心房、上腔静脉压增高→兴奋呼吸中枢酸性代谢产物增多→兴奋呼吸中枢右心衰竭发生机制与临床表现发生机制与临床表现心源性呼吸困难类型劳力性呼吸困难呼吸困难于活动时出现或加重休息后减轻或缓解夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽数分钟或数十分钟缓解端坐呼吸仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻发生机制与临床表现心源性呼吸困难类型心源性哮喘常见于急性左心衰临床表现高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音咳粉红色泡沫样痰两肺底满布湿性罗音心率增快，有奔马律发生机制与临床表现中毒性呼吸困难酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声发生机制与临床表现中毒性呼吸困难呼吸频率增快产生原因：体温升高，酸性代谢产物刺激呼吸中枢常见于：急性感染发生机制与临床表现中毒性呼吸困难呼吸节律异常产生原因：呼吸中枢受抑制常见于：吗啡、巴比妥类药物中毒特点：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸发生机制与临床表现血源性呼吸困难产生原因：红细胞携氧能力减少，血氧含量下降缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激常见于贫血、高铁血红蛋白血症急性大出血、休克特点呼吸急促、心率加快神经性呼吸困难01产生原因颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢，引起呼吸变慢变深02常见于重症颅