抗心律失常药护用药理学课件.pptx

抗心律失常药护用药理学

抗心律失常药的分类根据药物对离子转运及电生理作用，可分为四类分类作用机制常用药物主要用途I类钠通道拮抗剂Ia适度阻滞钠内流奎尼丁房性及室性心律失常Ib轻度阻滞钠内流利多卡因室性心律失常Ic重度阻滞钠内流普罗帕酮房性及室性心律失常Ⅱ类：β受体阻断药阻断β受体普萘洛尔室土性心律失常Ⅲ类：延长动作电位时程药阻滞钾通道，主要延长APD胺碘酮房性及室性心律失常Ⅳ类：钙拮抗剂阻滞钙通道维拉帕米室上性心律失常

?普鲁卡因胺普鲁卡因胺为局麻药普鲁卡因的衍生物，是广谱抗心律失常药。口服易吸收，也可注射给药。【药物作用】1.降低自律性：抑制4相Na+内流，能降低异位节律点的自律性，抑制异位冲动的发放，对正常窦房结的自律性影响很小。2.减慢传导速度：阻滞Na+通道，抑制Na+内流，降低心房肌、心室肌、浦肯野纤维0相上升速率和动作电位振幅，减慢传导速度，使单向阻滞变为双向阻滞，消除折返冲动。3.延长有效不应期：抑制0相Na+内流和3相K+外流，能使心房肌、心室肌、浦肯野纤维的ERP和APD(动作电位时程)均延长，ERP的延长更显著，可消除折返冲动。I类钠通道拮抗剂Ia类药

【临床应用】主要用于室性心律失常如室性期前收缩、室性心动过速，也可用于治疗急性心肌梗死，静脉注射或滴注用于抢救危急病例。对房性心律失常疗效差。【不良反应】过敏反应比较常见，如皮疹、药热、粒细胞减少等，长期用药少数患者可出现系统性红斑狼疮综合征，停药后可恢复，必要时用糖皮质激素治疗。口服常有恶心、呕吐等胃肠道反应，静脉给药可引起低血压，大剂量有心脏抑制作用。用药期间应监测血压和心电图的变化。肝肾功能不全、低血压、心衰者慎用，重度房室传导阻滞者禁用。I类钠通道拮抗剂Ia类药

?利多卡因利多卡因为局麻药，1963年用于治疗心律失常。属窄谱抗心律失常药，广泛用于治疗危及生命的室性心律失常。【药物作用】利多卡因主要影响希-浦系统，对心房几乎无作用。1.降低自律性。2．对传导的影响。3．缩短APD，相对延长ERP。I类钠通道拮抗剂Ib类药

【临床应用】利多卡因的心脏毒性低，主要适用于各种室性心律失常如室性期前收缩、室性心动过速及心室纤颤等，特别适用于危急病例。也可用于治疗急性心肌梗死及强心甙中毒导致的室性心动过速或心室纤颤。【不良反应】1．可致嗜睡、眩晕，剂量过大或静脉注射速度过快可引起语言障碍、惊厥、血压下降、传导阻滞，甚至呼吸抑制，偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。2．静脉注射时注意观察病人神经系统的中毒症状如头晕、视线模糊、指尖麻木及局部震颤等，应严格控制剂量和滴速。I类钠通道拮抗剂Ib类药

【护理应用】(1)心衰及肝功能不全者长期使用可致药物蓄积，儿童和老人应适当减量，严重房室传导阻滞者禁用。(2)个体差异大，应先给小剂量，无明显异常才给常用量或足量。静脉注射时控制好剂量和速度，注意监测血压、心电图及血药浓度。(3)与西咪替丁、β受体阻断药合用，可使血药浓度增加，引发心脏和神经系统不良反应。与普鲁卡因胺合用，可产生一过性谵妄及幻觉。I类钠通道拮抗剂Ib类药

用药护理要点利多卡因静脉推注速度不宜过快，否则会导致严重的中毒反应；眼球震颤是中毒的早期信号。护理警示利多卡因

?苯妥英钠【药物作用】抑制钠通道失活态，减小部分除极的浦肯野纤维4相自动除极速率，降低其自律性。与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，抑制强心苷中毒所致的迟后除极。【临床应用】本药主要用于治疗室性心律失常，特别对强心苷中毒所致室性心律失常有效，亦可用于心肌梗死、心脏手术、心导管术等所致室性心律失常。【不良反应】常见中枢不良反应有头晕、眩晕、震颤、共济失调等，严重者出现呼吸抑制，低血压时慎用，窦性心动过缓I类钠通道拮抗剂Ib类药

?美西律【药物作用】又名慢心律，药理作用与利多卡因相似，促进K+外流和抑制Na+内流，降低自律性，减慢传导，相对延长ERP，消除折返。【临床应用】用于治疗室性心律失常，特别对心肌梗死后急性室性心律失常有效。【不良反应】不良反应与剂量相关，早期可见胃肠道不适，长期口服可致神经症状，如震颤、共济失调、复视、精神失常等。房室传导阻滞、窦房结功能不全、心室内传导阻滞、有癫痫史、低血压和肝病者慎用。I类钠通道拮抗剂Ib类药

?普罗帕酮【药物作用】普罗帕酮为新型广谱抗心律失常药，口服吸收好，经肝脏和肾脏消除，。能降低浦氏纤维及心室肌的自律性，减慢传导速度，延长APD和ERP，还有β受体阻断作用。【临床应用】用于治疗室性或室上性心律失常。对冠心病和高血压引起的心律失常也有很好的疗效。【不良反应】口干、舌唇麻木，嘱咐病人饭后或与食物、饮料同时吞服，不得嚼啐服用。早期还可出现头晕、恶心、便秘等症状，严重时可出现心