腰椎内固定加融合术护理配合.pptVIP

*---崔俊辉2015-7-1后路腰椎椎弓根钉内固定植骨融合术的护理配合一.疾病解剖知识二.病史三.治疗方案四.围手术期的护理五.手术护理注意要点目录疾病解剖知识腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，腰椎间盘是由髓核、纤维环、软骨板三部分组成。尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎共有5块，腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。病史患者：水建功，汽车修理工，男，60岁，汉族。长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火烧，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转。反复发作，疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位。今日来我院，行X线检查：L3-4、L4-5椎间盘突出，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L3-4、L4-5”收住入院症见：神清，精神差，表情痛苦，面色苍白，手足不温，少气乏力，大小便尚自理。治疗方案手术治疗手术适指证?病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重；发作疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位；与2015-06-26在全麻下行腰椎L3-4、L4-5椎弓根钉内固定术+植骨融合术。围手术期的护理01除常规术前准备外，我们要坚持术前访视、病人准备02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。术中配合、术后回访工作。对病人进行围032术前认真采集病人的各种资料，对其进行手术期整体护理，04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。归纳，分析，找出术中需要解决的问题.术前访视内容：了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、左右侧，麻醉方式、现病史、活动义齿及隐形眼镜、女性患者是否在月经期，体重、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、身高的态度和程度等。术前护理诊断01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。1、疼痛：与疾病有关02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。2、焦虑：与担心手术及预后有关03知识有关3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。4、睡眠障碍：与疼痛有关手术间的准备骨科手术无菌要求严格，每日术前半小时用层流空气净化机空气净化，手术间定期做空气培养，在达到指定标准的情况下方可手术。室温调至22-24度，湿度50%-60%，手术间为封闭状态，尽量减少室内人员和人流走动单击此处添加小标题物品准备：脊柱包、骨科包、手术衣、敷料、中单击此处添加小标题单、灯罩、电刀、导尿包、20#11#刀单击此处添加小标题片、盆、吸引器管、5ml注射器、单击此处添加小标题冲洗球、缝线等。单击此处添加小标题体位：俯卧位单击此处添加小标题仪器：厂家器械、电刀、C臂机、吸引器手术配合及护理三方核对病人信息，询问术前准备情况。建立静脉通路并协助麻醉师麻醉。协助手术医生摆体位，体位为俯卧位，双臂固定于身体两侧。股粗隆处用软垫防止手术时间长受压。头部用头圈保护好防止受压。放好负极板，托盘。固定好病人，检查管路情况与洗手护士共同核对好台上物品。配合医生皮肤消毒、铺巾、穿手术衣及麻醉师给药。术中减少参观人数，监督手术人员无菌操作及时补充手术所需物品。连接好电刀、吸引器等所需物品，二次核对病人信息。取正中切口，准备镊子、纱布、血管钳、拉钩。递20#刀片依次切开皮下组织、筋膜、肌肉显露病变部位。显露椎体，递cobb、椎板拉钩推开骶脊肌至关节突外侧。椎弓根的进针点。椎体的上关节突与椎板形成的人字脊顶为、细探针、定位针，插入定位针定位。递长条无尾纱塞入伤口，中单覆盖透视。显露椎体上下关节突，递尖嘴咬骨钳，在（定位）依次递开口器、粗探针、开路器010203040506（植钉）递扣克钳拔针、细探针、递血管钳夹持探针、尺子测量长度、依次递丝攻、探针、T型拧力扳手，根据探针的方向角度拧入椎弓根钉。再次定位，递中单覆盖伤口透视，确定椎弓根钉位置。。（连接）递量棒器确定棒的长度，递