眼科医疗事故案例分析.pptVIP

案例六

右眼单纯疱疹病毒性角膜炎和角膜白斑手术引发的争议（眼病类）（一）诊治概要（1）某男，65岁。病人因无诱因下出现右眼疼痛，畏光流泪、异物感，多次在某二级医院就诊，经抗感染和抗病毒等治疗后症状缓解，其间反复发作伴有视力渐进性下降。3月后，以“右眼疼痛畏光反复发作伴有视力下降55年”入住该院。眼科检查：右眼视力：手动/眼前，角膜中央可见一直径约8mm的角膜白斑，角膜中央可见新生血管生长。诊断：右眼单纯疱疹病毒性角膜炎；右眼角膜白斑。第3日，在局麻下行“右眼穿透性角膜移植术”。术后予5%GNS500ml+青霉素800万u＋地塞米松10mg静脉滴注/日等抗感染治疗。术后第2日，给予每日二次口服环孢霉素150mg。术后第7日，实验室检查示：AST92U/L，ALT177U/L，尿素氮9.1mmol/L，肌酐80mmol/L。院内会诊后予阿托莫兰静滴和玉脂胶囊口服等治疗。（一）诊治概要（2）术后第13日，实验室检查示：AST26U/L，ALT88U/L，尿素氮8.7mmol/L，肌酐68mmol/L。术后第19日，实验室检查示：AST38U/L，ALT155U/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐68mmol/L。术后第24日，在局麻下行“右眼白内障超声乳化+人工晶体植入术”，术后予抗感染治疗。第二次手术后第8日，角膜移植片水肿，予环孢霉素、胸腺五肽等治疗。第13日，实验室检查：AST19U/L，ALT58U/L，尿素氮11.1mmol/L，肌酐65mmol/L。第24日，X线片示：两下肺感染。第25日，转入呼吸内科，予抗感染、支持等治疗。第26日，停用环孢霉素。第31日上午病人突然出现自主呼吸停止，意识障碍，即予可拉明静推、人工心脏按压等抢救无效死亡。0102患方认为：（1）医方违反了用药最优化、安全性、有效性、个性化原则。（2）医方剥夺了病人的知情权并违反了医疗危险注意义务。（3）医方存在过失，并违反了实施治疗措施的义务。（4）二次手术时机不当，误用环孢霉素，导致病人死亡。（5）医方违反《病历书写基本规范》和《医院工作制度》，伪造病历。（6）经治医生触犯刑法。医方认为：（1）手术指征明确。（2）药物使用符合临床用药指征。（3）未篡改病历。（二）双方争议医方对病人实施穿透性角膜移植手术有适应证。但是，行二次手术，即行“右眼白内障超声乳化＋人工晶体植入”术的选择时机不当。医方对病人使用免疫抑制剂和抗生素有指证。但是，在具体应用上存在缺陷，医方对病人的病情变化未尽充分注意义务。医方医疗行为与病人肺部感染的发生及最终因呼吸衰竭死亡存在直接因果关系。本病例属于一级甲等医疗事故。鉴于病人高龄、个体差异等因素，故医方医疗过失行为在医疗事故损害中承担主要责任。两级鉴定专家组均认为：（三）专家鉴定意见（四）评析意见1、本例医方：一是对病人所患“右眼单纯疱疹病毒性角膜炎；右眼角膜白斑”的诊断正确，行“右眼穿透性角膜移植术”有手术指征，手术过程顺利。二是对病人使用免疫抑制剂和抗生素有指证。2、医方存在误治：（1）未能严格把握对病人行“右眼超声乳化+人工晶体植入术”时机（给病人右眼施行“穿透性角膜移植术”20余日后又行“超声乳化+人工晶体植入术”，不能排除此手术损伤移植角膜，影响移植角膜成活率的可能），致右眼穿透性角膜移植术失败。（2）医方在手术后没有正确使用免疫抑制剂――环孢霉素（使用环孢霉素具有明确的指征，通过抑制机体排异反应，确保角膜移植的成功。但是，医方在给药方式、剂量调整等方面存在过失。临床上一般采用局部点滴，而本病例医方给予病人连续口服用药40日，未行检测，又不根据病情变化及时调整用药剂量，违反了合理、规范的用药原则）。案件七先天性白内障（皮质性）手术引发的争议（眼病类）（一）诊治概要（1）某男，11月。因“出生后瞳孔发白，不看人”在省外某眼科医院就诊。眼科检查：双眼扩瞳后，晶体混，未见透明区；B超检查示：双眼未探及视网膜脱离光带。诊断：“双眼先天性白内障”。回当地某二级医院就诊被收住入院诊治。眼科检查：光定位不合作，双眼外观正常，瞳孔对光反应存在，晶体呈灰白色混浊。常规准备后，在全麻加局麻方式下行“右眼白内障囊外摘除+后囊刺开+虹膜根切术”。术后予抗生素、激素静脉滴注及球结膜下注射。术后第3日，B超复查示：眼轴双眼2.00cm，球壁形态规则，晶体回声不均。术后第4日，又行“左眼白内障囊外摘除加虹膜根切术”，手术顺利。术后第7日，左眼虹膜有膨隆迹象，原虹膜根切处有机化组织粘连，为防止继发性青光眼，交待病情并经其家长同意签字后行“虹膜根切术”，术后虹膜膨隆消失。继续使用抗生素消炎加激素治疗，症状逐渐消失。（一）诊治概要（2）左