医院培训课件：《移植后患者输血管理要求—ABO血型不合造血干细胞移植后输血策略》.pptx

移植后患者输血管理要求

—ABO血型不合造血干细胞移植后输血策略

确诊急性淋巴细胞白血病半年余

2019.01行单倍体造血干细胞移植，供者血型B型

移植后患者输注数次O型红细胞，AB型血小板

患者：金xx，女，31岁，血型：A型

现病史：

病案导入

ABO血型系统

吴德沛孙爱宁.临床造血干细胞移植.合肥.安徽科学技术出版社.第1版.2010

根据红细胞表面有无特异性抗原（凝集原）A和B来划分的血液类型系统。

血型

红细胞抗原（凝集原）

血浆中抗体（凝集素）

A

A

抗B

B

B

抗A

AB

A和B

O

无A，无B

抗A，抗B

吴德沛孙爱宁.临床造血干细胞移植.合肥.安徽科学技术出版社.第1版.2010

大约15-30%异基因造血干细胞移植供受者间的红细胞ABO血型不合。

由于造血干细胞不带A、B抗原，故血型抗原不同并不影响干细胞的植活，也不增加移植物抗宿主病(GVHD)的发病率和严重性。

吴德沛孙爱宁.临床造血干细胞移植.合肥.安徽科学技术出版社.第1版.2010

如果移植成功，受者的红细胞血型就会逐渐转变为供者血型，包括血型基因的转变及供者红细胞抗原的表达。

干细胞移植对于植活后患者血型的转变是逐渐出现的。移植后有相当长一段时间内患者的血型都表现为混合外观现象，既有原来的受者型红细胞，又有移植后新生长的供者型红细胞。

同型输血原则不能满足血型不合的供受者间移植前后的输血问题。

吴德沛孙爱宁.临床造血干细胞移植.合肥.安徽科学技术出版社.第1版.2010

ABO血型不合

主要ABO血型不合：受者血清含抗供者红细胞ABO抗原的抗体。

供受：A、BO，ABA、B

次要ABO血型不合：供者的血清中含抗受者红细胞ABO抗原的抗体。

供受：OA、B、AB，A、BAB

主、次ABO血型均不合：上述两种情况均存在

供受：AB，BA

受者血型

供者血型

红细胞输注

血小板输注

主要ABO血型抗原不合

O

A

O

A,AB

O

B

O

B,AB

O

AB

O

AB

A

AB

A,O

AB

B

AB

B,O

AB

次要ABO血型抗原不合

A

O

O

A,AB

B

O

O

B,AB

AB

O

O

AB

AB

A

A,O

AB

AB

B

B,O

AB

混合ABO血型抗原不合

A

B

O

AB

B

A

O

AB

吴德沛孙爱宁.临床造血干细胞移植.合肥.安徽科学技术出版社.第1版.2010

黄晓军.实用造血干细胞移植.北京.人民卫生出版社.第1版.2014

造血干细胞移植后输血原则

吴德沛孙爱宁.临床造血干细胞移植.合肥.安徽科学技术出版社.第1版.2010

尽量减少溶血的发生和不必要的血型抗体（凝集素）输注

应用成分输血

应用巨细胞病毒血清阴性的血制品

应用辐照血液制品：预防输血相关GVHD

红细胞型

血小板型

造血干细胞移植后输血原则

吴德沛孙爱宁.临床造血干细胞移植.合肥.安徽科学技术出版社.第1版.2010

红细胞型

血小板型

红细胞型

血小板型

受者在预处理开始后接受的所有血制品需放射，或者使用白细胞过滤器以去除淋巴细胞。

6个月后或淋巴细胞数绝对值超过1.0×106/L且无慢性GVHD，输注的血制品可不放射，或者不使用白细胞过滤器。

新鲜冰冻血浆是否照射意见不一。

血小板型白细胞过滤器使用血小板进行排气，避免使用生理盐水排气，以免改变过滤器的孔径。红细胞型白细胞过滤器用不用生理盐水进行排气意见不一，我院使用生理盐水进行排气。

谢谢