病历质量监控管理制度.docxVIP

病历质量监控管理制度

第一章总则

第一条为了加强医疗机构病历质量管理，提高医疗服务水平，保障患者合法权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、卫生院等。

第三条医疗机构应当建立健全病历质量管理体系，明确各级管理职责，加强病历质量管理，提高病历质量。

第二章病历质量管理组织

第四条医疗机构应设立病历质量管理组织，负责组织、协调、监督和指导病历质量管理工作。

第五条病历质量管理组织应由以下成员组成：

（一）医疗机构负责人或分管领导；

（二）医务部门负责人；

（三）临床科室负责人；

（四）护理部门负责人；

（五）医学影像、检验、病理等辅助科室负责人；

（六）其他与病历质量管理相关的人员。

第六条病历质量管理组织的职责：

（一）制定病历质量管理目标和计划；

（二）制定病历质量管理制度和流程；

（三）开展病历质量培训和宣传教育；

（四）组织病历质量检查、评价和反馈；

（五）处理病历质量投诉和纠纷；

（六）持续改进病历质量管理。

第三章病历质量管理制度

第七条医疗机构应建立健全以下病历质量管理制度：

（一）病历书写规范制度；

（二）病历审核制度；

（三）病历归档制度；

（四）病历查阅制度；

（五）病历复制制度；

（六）病历销毁制度；

（七）病历质量评价与反馈制度；

（八）病历质量改进制度。

第八条病历书写规范制度：

（一）医疗机构应制定病历书写规范，明确书写要求、格式和内容；

（二）医务人员应按照规范要求书写病历，确保病历内容真实、准确、完整；

（三）医疗机构应定期对医务人员进行病历书写培训，提高病历书写质量。

第九条病历审核制度：

（一）医疗机构应建立病历审核制度，明确审核程序、标准和责任；

（二）病历审核人员应具备相关专业知识和经验，对病历内容进行逐项审核；

（三）对不符合要求的病历，审核人员应提出整改意见，督促医务人员进行修改。

第十条病历归档制度：

（一）医疗机构应建立健全病历归档制度，明确归档流程、期限和责任；

（二）病历归档应按照规定的时间和顺序进行，确保病历完整、规范；

（三）医疗机构应定期对归档病历进行整理、保管和维护。

第十一条病历查阅制度：

（一）医疗机构应建立病历查阅制度，明确查阅范围、程序和责任；

（二）医务人员和患者有权查阅本人病历，其他人员查阅病历需经医疗机构负责人批准；

（三）医疗机构应确保病历查阅的保密性，防止病历泄露。

第十二条病历复制制度：

（一）医疗机构应建立病历复制制度，明确复制范围、程序和责任；

（二）病历复制应保证内容的真实性、完整性和准确性；

（三）医疗机构应妥善保管病历复制件，防止丢失或损坏。

第十三条病历销毁制度：

（一）医疗机构应建立病历销毁制度，明确销毁范围、程序和责任；

（二）病历销毁应遵循国家相关规定，确保不泄露患者隐私；

（三）医疗机构应建立病历销毁记录，保存相关资料。

第十四条病历质量评价与反馈制度：

（一）医疗机构应建立病历质量评价体系，明确评价标准、方法和责任；

（二）医疗机构应定期开展病历质量评价，对存在的问题进行反馈；

（三）医疗机构应根据评价结果，制定改进措施，提高病历质量。

第十五条病历质量改进制度：

（一）医疗机构应针对病历质量评价中发现的问题，制定改进计划；

（二）医疗机构应定期对改进措施进行跟踪和评估，确保效果；

（三）医疗机构应持续改进病历质量管理，提高病历质量。

第四章病历质量管理实施

第十六条医疗机构应加强对医务人员的管理，确保医务人员具备良好的职业道德和业务素质。

第十七条医疗机构应定期组织病历质量培训和宣传教育，提高医务人员对病历质量的认识。

第十八条医疗机构应加强病历质量管理的信息化建设，利用现代技术手段提高病历质量。

第十九条医疗机构应建立健全病历质量投诉和纠纷处理机制，及时解决患者和医务人员的合理诉求。

第二十条医疗机构应加强与上级卫生行政部门和行业协会的沟通与协作，共同推进病历质量管理。

第五章法律责任

第二十一条医疗机构违反本制度的规定，由卫生行政部门按照《中华人民共和国医疗机构管理条例》等法律法规进行处罚。

第二十二条医务人员违反本制度的规定，由医疗机构按照《中华人民共和国医疗机构管理条例》等法律法规进行处罚。

第六章附则

第二十三条本制度自发布之日起实施。

第二十四条本制度的解释权归医疗机构所有。

以下为具体内容：

一、病历质量管理组织

1.1病历质量管理组织构成

病历质量管理组织由医疗机构负责人、医务部门负责人、临床科室负责人、护理部门负责人、医学影像、检验、病理等辅助科室负责人以及其他与病历质量管理相关的人员组成。

1.2病历质