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立体定向放疗的定义及历史演进2025

ICRU91号报告解读系列之二。ICRU91号报告的主要目的是规范立体定向放射治疗的处方、记录和报告标准，以提高治疗的精确性和临床实践的一致性。

本期内容分享ICRU91号报告：定义与范围、报告目的以及SRS和SRT

的历史。

比如，ICRU91号报告规定：SRT包括SRS和SBRT,SABR(立体定

向消融体部放射治疗)也可使用，但不被ICRU推荐。

定义与范围

小光子束(小野)通常具有以下限制，这些限制会影响剂量测量的准确性：

(1)缺乏横向电子平衡；

(2)准直系统遮挡了初级光子源；

(3)传统宽场探测器在小束条件下无法准确测量吸收剂量。

小光子束(小野)既用于调强放射治疗(IMRT)(ICRU83,2010),也用

于立体定向放射治疗(SRT),ICRU91号报告讨论后者。

立体定向(Stereotaxy)在历史上指的是使用三维(3D)坐标系来定位颅内靶区。截至ICRU91号报告发布时，立体定向治疗的概念已经扩展到指在空间(即毫米级别)和时间上准确且可重复地定位临床靶区。

SRT结合了立体定向定位技术和多束小光子束的多次高剂量分次照射，从

而实现高度适形的剂量分布和陡峭的剂量梯度。立体定向定位技术可能包括使用可重新定位的刚性框架、图像引导技术和其他定位工具。立体定向放射外科(SRS)是单次分次的颅内SRT。立体定向体部放射治疗(SBRT)

是将SRT用于颅外治疗。其他术语如SABR(立体定向消融体部放射治疗)也可使用，但不被ICRU推荐。

在SRT技术中，高剂量分次是指每次治疗分次中靶区所接受的吸收剂量。该剂量高于在类似情况下使用常规放射治疗所给予的剂量。“少数分次”指的是分次数显著少于在相同临床情况下使用常规放射治疗所给予的分次数(即通常为25次或更多),且不适用于姑息治疗。分次方案可以从单次超过180Gy(Kooshkabadi等，2013)的功能性治疗到早期前列腺癌的12次4.3Gy(Ritter等，2009)。通过高度适形的剂量分布和陡峭的剂量梯度，确保靶区的最佳剂量并最大限度地减少正常组织的照射，从而提高了治疗比。

ICRU91号报告的范围是讨论空间小光子束(小野)的照射，包括剂量学、调试和质量保证，并推荐一个用于处方、记录和报告立体定向放射治疗的框架。本报告涵盖了所有适合立体定向治疗的病理(恶性和非恶性)。需要注意的是，其他放射治疗技术也可能在明确的目标体积内提供高剂量分

次，例如术中放射治疗或高剂量率近距离放射治疗(HDR-BT)。这些技

术不在本报告中讨论。

报告目的

ICRU一直致力于改进放射治疗中术语和概念定义的统一性，并规范剂量报告的规范。

ICRU报告29《报告外照射光子与电子治疗的剂量规范》于1978年发布(ICRU,1978),ICRU报告50《处方、记录和报告光子束治疗》于1993年发布(ICRU,1993)。随后发布了报告50的补充报告(ICRU报告62)(ICRU,1999),其中包括了三维适形放射治疗(3D-CRT)。ICR报告83关于调强放射治疗(IMRT)于2010年发布(ICRU,2010)。ICRU

报告71关于电子束治疗(ICRU,2004)和ICRU报告78关于质子束

治疗(ICRU,2007)也已发布。一般来说，立体定向治疗等特殊技术的处方、记录和报告建议必须与之前的ICRU建议一致。特别是，在适用的情况下应使用相同的术语和概念定义。然而，必须考虑到每种治疗方法的临床和技术独特性。

ICRU91号报告基于ICRU报告50、62和83(ICRU,1993;1999;2010)

中引入的概念和定义。它是ICRU报告83(ICRU,2010)的补充报告，但涵盖了一个不同的领域。优化逆向计划、靶区定义、成像和4D适应的原则非常相似，但剂量体积处方和报告有所不同，需要特别考虑。

ICRU91号报告的目的是提供关于小束(小野)放射治疗的物理和剂量学的

综述，立体定向治疗的质量保证，并为使用不同技术治疗患者的处方、记录和报告提供一致性框架。最后，提供了主要SRT适应症的临床示例。

SRS和SRT的历史

立体定向(stereotaxis,stereo源自希腊词根，意为“立体”,taxis源自希腊词，意为“排