胺碘酮应用注意事项.pptVIP

胺碘酮裴斐/葛秋格胺碘酮是以Ⅲ类抗心律失常作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。1轻度阻断钠通道（Ⅰ类作用）2阻断钾通道（Ⅲ类作用）3阻滞L型钙通道（Ⅳ类作用）4非竞争性阻断α和β受体5药理作用该药理作用临床医师应该很清楚，因此只需提出概括性的大纲即可胺碘酮电生理作用抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。治疗房速和室速，也可治疗房室结、房室折返性心动过因此具有广泛的抗心律失常作用，可抗房颤和室颤，可速等。1234口服利用度50%（变化范围22%-86%），表观分布容积大（可达60L/kg），血药浓度于剂量呈线性相关。具有高度脂溶性，广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤及其他组织，应注意其对这些组织的毒性胺碘酮药动学特点主要肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便和胆汁排泄，几乎不经肾脏排泄，可用于肾功能减退的患者而无需调整剂量。半衰期长，口服后3-7h血药浓度达峰值，所以服药次数少；约一个月可达稳态血药浓度，不能随意调整药物剂量。胺碘酮药动学特点临床应用1、室颤或无脉室速的抢救1.在心肺复苏中，如2～3次电除颤和血管加压药物无效时。立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤。2.如仍无效可于10～15min后重复追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg），注意用药不应干扰心肺复苏和电除颤。3.室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6h以内以1mg/min速度给药；随后18h以0.5mg/min速度给药；第一个24h内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一般控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。持续性室速对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明确诊断的宽QRS心动过速，首剂静脉用药150mg，用5%葡萄糖稀释后推注10min。首剂用药10～15min后如仍不见转复可重复追加静脉150mg再负荷。若使用了胺碘酮数次负荷后室速未能很快转复，应考虑电复律。3、恶性室性心律失常的预防用于无可逆原因引起的室颤或室速，在复律后、β受体阻滞剂无效的非持续性室速、置入ICD后均需应用胺碘酮预防复发。1.起始负荷量800～1600mg/d分次服用、共2～3周，宜在住院期内开始应用。2.维持量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重者可减至200～300mg/d维持。有恶性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不应过分强调小剂量（200mg/d）。已置入ICD者，合并应用小剂量胺碘酮可以减少室颤或室速发作次数，降低室速的频率，使发作时的血流动力学变化易于耐受。房颤的治疗与预防复发4、房颤的治疗与预防复发负荷量：总量10g①住院患者1.2～1.8g/d分次口服；②院外患者600～800mg/d分次口服；③静脉用量，5～7mg/kg静脉注射30～60min，然后以1.2～1.8g/d持续静脉滴注。

维持量：一般为200mg，可根据病情减至100mg/d或200mg/d每周服药5d。口服预防阵发性房颤发作或进行电复律的药物准备，可用较慢的负荷方法，如600mg分次服用共7d，400mg分次服用7d，必要时增加剂量或延长负荷时间。电复律可在1周左右进行。

胺碘酮片适应症：1.危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗持续房颤、房扑时室率的控制胺碘酮制剂禁忌症1.严重窦房结功能异常者禁用2.Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者禁用3.心动过缓引起晕厥者禁用4.对本品过敏者禁用用法治疗室上性心律失常，每日0.4～0.6g分2～3次服治疗严重室性心律失常，每日，分3次服维持量：1～2周后根据需要逐渐改为每日维持当不宜口服给药时治疗严重的心律失常，尤其适用于01房性心律失常伴快速室性心律02预激综合征的心动过速03严重的室性心律失常04体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏05胺碘酮注射液禁忌症1.病人未安装起搏器时，窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦房结疾病、高度房室传导阻滞、双或三分支传导阻滞时禁用2.甲状腺功能异常3.已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏4.妊娠及哺乳期5.循环衰竭6.低血压、严重呼