内镜下食管狭窄扩张术的护理配合.pptx

内镜下食管狭窄扩张术的护理配合

食管狭窄可由多种原因引起，如肿瘤的生长与浸润、术后的瘢痕与狭窄、各型食管炎、食管化学性烧伤、硬化剂治疗后等。主要症状为吞咽困难，严重狭窄者甚至不能进食进水，造成营养不良、脱水及电解质紊乱。

定义

*食管癌放疗后狭窄

∵失去手术机会的食管癌

∵因化学伤等原因引起的食管狭窄

∵食管炎性狭窄

∵手术后狭窄

∵烧伤后狭窄

心贲门失弛缓症

适应症

禁忌症

近来曾发生心肌梗塞

或不稳定的心绞痛

病情不稳定的支气管哮喘

∵尿毒症患者

心年迈、体力衰弱、营养极度不良者∵有出血倾向，不易止血之患者

心心肺功能极度不良者

∵探条扩张

∵球囊扩张

分类

∵同胃镜检验常规配置

、根据狭窄程度选择孔道大小的内镜∵扩张器和导丝

心可能经过内镜的球囊导管

可进导丝的球囊导管

∵气囊/水囊扩张专用压力枪，测压表和注射器

∵水溶性润滑剂

∵其他

物品准备

患者准备

1.同胃镜检验护理常规

2.术前先行胃镜检验或食管钡剂造影

3.手术时携带食管造影片子，便于术中参照

4.术前做心肺功能检验

5.做血常规、血型、凝血功能检验

6.调整抗凝血药物治疗

7.检验前24-36小时进流食，扩张当日禁食水

8.与患者及家眷阐明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，

签订治疗同意书

9.向患者做好解释工作，告知术中可能出现的现象，以取得

患者的配合

∵将硬质导丝软端递与术者

∵探条扩张一般采用三级扩张，探条直径分别为

5mm、7mm、9mm、11mm和13mm,根据术者

要求选择尺寸。

球囊扩张时应先行确认球囊种类

(气囊或水囊),并确认压力表

在功能状态。

护理要点

探条扩张

探条扩张

球囊扩张

1.心理护理，消除顾虑。

2.一般卧床休息12～24h,防止用力咳嗽、提取重物及过多的活动，以免加重出血。3.餐后2h或睡眠时应抬高床头15°~30°,预防食物反流。

4.注意休息，不洗热水澡，不用热水烫脚，以免出血。

5.向患者解释可能在1~2d内有短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时用盐水漱口，数天后症状自行消失。加强口腔卫生、清洁。

6.亲密观察血压、脉搏、呼吸、意识、尿量及一般情况的变化，血压、脉搏的变化可直接反应是否有活动性出血及出血程度。注意患者有无胸痛、咳嗽、发烧，便于及时发觉出血、感染、穿孔等。

7.观察呕血与黑便的次数、量、性状与不适。3d内观察大便颜色(黑便、剧烈腹痛、呕血等)立即报告医生，采用必要的治疗措施。

8.疗效的观察患者进食时梗阻症状改善程度和治疗后体重增长可作为疗效评估的主要指标。如吞咽困难症状再次出现，可再次行扩张术，两次扩张治疗间隔时间一般以1周左右，食管灼烧轻者可1～3个月

术后护理

扩张1次，直到能自由摄取晋食。

9.确保有效的静脉通道，控制输液速度，遵照输液原则。

10.术后为降低食管贲门黏膜撕裂所致的渗血，应禁食6～8h,6～8h后无特殊不适可进少许水及流质饮

食，温度不宜太高，以降低局部出血，逐渐改为半流质饮食及正常饮食，扩张治疗后当日进食温凉流质

饮食，少许多餐，后来逐渐增长食物中的固体含量，向普食过渡。

11.术后严格卧床休息1周，取斜坡卧位，头高脚低减轻反流，消除紧张。

穿孔：食管扩张术最严重的并发症。发生穿孔时患者忽然感到剧烈胸痛而连续不能缓解，继而出现畏寒、发烧、继发性纵膈感染等，X线可发觉纵膈有气体。小的穿孔可保守治疗，予禁食肠道外营养，穿孔较大，立即行外科手术处理。

2.出血常见并发症。一般出血量少，无需处理可自愈。扩张过分，黏膜撕裂过深，可造成大出血，术后24h内亲密观察血压、脉搏的变化及呕吐物和大便的颜色。

3.感染患者出现体温升高，咽部疼痛加重等不适，注意观察病人有无发烧、寒战、咳嗽等症状，防感染。

4.食管气管瘘扩张术如出现呕吐、呼吸不畅或窒息等症状，警惕食管气管瘘的发生，出现上述症状后立即开胸手术，切除带有瘘道的食管部分组织，关闭胸腔后再继续观察。

【并发症的预防及处理】

注意清洗，浸泡时探条保持平直，不能弯曲,探条、球囊中央管道清洗洁净

探条、球囊用邻苯二甲醛溶液浸泡10小时进

行灭菌

∵清洗、吹干、备用

器械处理

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