慢性肺源性心脏病课件.pptx

慢性肺源性心脏病;;慢性肺源性心脏病简称肺心病

是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管慢性病变致肺血管阻力增加

产生肺动脉高压

继而右心室结构或（和）功能改变的疾病

急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞;慢性肺源性心脏病——病因;发病机制;肺血管阻力增加的功能性因素;举例：

肺心病肺动脉高压形成的多项因素中，可经治疗后明显降低肺动脉压的是（）

A.慢支所致血管炎

B.缺氧性肺血管收缩

C.肺气肿压迫肺毛细血管

D.慢性缺氧所致肺血管重建

E.肺泡壁所致肺循环阻力增大;肺循环

右心房→右心室→肺动脉→小动脉→肺脏（肺微血管进行氧合作用）→肺部微血管→肺静脉→左心房→左心室

;2.心脏病变和心力衰竭

肺循环阻力?

右心室克服肺动脉压升高的阻力

右室代偿性肥大

超过右心代偿能力形成发生右心衰竭;慢性肺源性心脏病——临床表现;慢性肺源性心脏病——临床表现;女，70岁，反复咳嗽、咳痰24年，心悸、气急3年。体检双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿罗音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该例最可能的诊断为（）

A.COPD

B.COPD+肺脓肿

C.COPD+肺心病

D.COPD+风湿性心瓣膜病

E.COPD+冠心病;（一）X线检查（肺动脉内径增粗+右心室增大）

①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm或横径与气管横径之比值≥1.07，或动态观察增宽2mm

②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm

③残根征

④圆锥部明显凸出（右前斜位45°或其“锥高”≥7mm）

⑤右心室增大;（二）心电图检查

心电图对慢性肺心病的诊断阳性率为60.1％～88.2％

慢性肺心病的心电图诊断标准如下：

额面平均电轴≥+90°

V1R/S≥1

重度顺钟向转位（V5R/S≤1）

RV1+SV5≥1.05mV

aVRR/S或R/Q≥1

V1-V3呈QS、Qr或qr（酷似心肌梗死，应注意鉴别）

肺型P波

具有一条即可诊断;（三）超声心动图：

①右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm;

②右心室流出道内径≥30mm;

③右心室内径≥20mm;

④右心室前壁厚度≥5mm以及左、右心室内径比值＜2。

;（四）动脉血气分析判断有无呼吸衰竭及其类型

（五）血液检查RBC、Hb可能增高，血液粘滞度增高

（六）其他痰??菌学检查、肺功能检查有助于诊断;根据病人有

慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，或相应症状、体征

肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象

心电图、X线胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象可以作出诊断;冠心病

扩张性心肌病

风湿性心脏病;肺、心功能代偿期

控制诱因

合理营养、增加锻炼

家庭氧疗;;慢性肺源性心脏病;慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确？

A.肺血管阻力增加

B.气道梗阻

C.肺动脉高压

D.血液黏度增加

E.低氧血症及高碳酸血症

;慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成最重要的原因是

A.肺小血管闭塞

B.肺毛细血管床减少

C.血容量增加

D.血液黏稠度增加

E.肺细小动脉痉挛;慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括

A.活动后呼吸困难

B.两肺干湿性啰音

C.肝颈静脉回流征阳性

D.咳嗽咳痰

E.三尖瓣区闻及收缩期杂音;不属于慢性肺源性心脏病典型胸片表现的是

A．右下肺动脉干横径≥10mm

B．肺动脉段高度≥3mm

C.肺动脉圆锥部显著凸出

D.肺动脉扩张呈残根征

E.右心室增大;男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、气短1周，咳大量脓痰，心悸、气短于夜间平卧时更明显，高血压病史3年。查体：BP150／90mmHg，双肺呼吸音低，三尖瓣区可闻及3／6级收缩期杂音。脊柱后凸畸形，心电图示RV1+SV5=1.18mV，右束支传导阻滞。该患者最可能的诊断是

A.风湿性心脏瓣膜病.

B.原发性心肌病

C.高血压性心脏病

D.冠心病

E.慢性肺源性心脏病;男，75岁。反复咳嗽、咳痰、喘憋40余年，加重伴发热3天。查体：R24次／分，BP145／85mmHg，昏睡，颈静脉怒张，双肺散在哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音，心率128次／分，双下肢轻度凹陷性水肿。该患者目前应首先进行的检查是

A.头颅CT

B.眼底镜

C.UCG

D.动脉血气分析

E.肝肾功能＋电解质;男，45岁。进行性呼吸困难半年。无咳嗽、咯血及胸痛。查体：BP110／75mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音清，心界无扩大，心率92次／分，P2亢进，三尖瓣区可触及抬举样搏动，双下肢轻度水肿。为明确诊断，首选的检查是

A.超声心动图

B.心电图

C.肺通气／灌注扫描

D.肺功能

E.CT肺动脉造影