脊柱旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症的几点体会.ppt

股神经试验（＋）痛第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日腹压增高可诱发症状加重腹压椎管内压力刺激神经根棘间韧带两侧可触及压痛点压痛点可诱发症状出现或加重小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失椎管内容物第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日正、侧位X光片表现：脊柱侧弯椎间隙变窄椎体边缘唇样增生！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断诊断症状实验室检查体征病史临床诊断第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断与腰痛为主要疾病的鉴别腰部慢性劳损、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症、腰椎结核或肿瘤与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别神经根及马尾肿瘤、椎管狭窄症与坐骨神经为主要疾病的鉴别梨状肌综合征、盆腔疾病第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出症一、概述定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日约占腰腿痛门诊的15－20％好发年龄、性别：20－50岁体力劳动者；男＞女（4-6:1）好发部位：L4、5L5S1第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、入院评估病史询问。腰痛性质、与休息体位关系，影响睡眠与否。下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、与休息卧床关系、步行、骑车关系发病诱因有无外伤史、时间其他症状肢体发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行动不稳、大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日现病史询问疼痛部位、性质、发作时间，了解诱发、加重、缓解因素，了解疼痛与体位、天气变化的关系。本病疼痛比较剧烈，沿坐骨神经走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧，卧床休息可减轻。了解以往诊治经过。过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、解剖生理第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日病因病理（一）病因1、椎间盘退变（主因）：成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）营养靠淋巴渗透髓核、纤维环含水量（90％、80％随年龄逐渐递减）髓核蛋白多糖↓髓核胶原纤维↑弹性（张力）↓H2O↓纤维环玻璃样变纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、囊样变退变摩擦第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因）约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2尸检证明：未损伤椎间盘70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100％，前屈及扭转增加400％第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日椎间盘退变年龄挤压牵拉扭转应力第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日（二）病理类型腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。1.好发部位：＞90％下两个椎间隙