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1例快速性心律失常患者的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李大爷，男性，65岁，因“反复心悸、胸闷1周，加重伴头晕2小时”入院。李大爷退休在家，平时生活规律，子女都在外地工作，独自居住。

（二）现病史

近1周来，李大爷无明显诱因下反复出现心悸、胸闷，每次持续数分钟至半小时不等，可自行缓解，未予重视。2小时前，上述症状再次发作，且较前加重，同时伴有头晕、乏力，休息后无缓解，遂呼叫120急诊入院。发病以来，李大爷精神、食欲欠佳，睡眠差，大小便正常。

（三）既往史

有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，平时规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏150次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色稍苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率150次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

心电图：显示室上性心动过速，心率150次/分。

心脏超声：心脏结构及功能未见明显异常。

血常规、血生化：大致正常，排除了贫血、电解质紊乱等因素导致的心律失常。

二、疾病相关知识

（一）什么是快速性心律失常

快速性心律失常是指起源于窦房结以外的异位节律点提前发出冲动或窦房结冲动发放过快、传导异常等引起的心律失常，心率超过100次/分。它的发生机制较为复杂，主要包括折返激动、自律性增高以及触发活动。

（二）常见类型

窦性心动过速：窦房结发出的冲动频率超过100次/分，常见于运动、情绪激动、发热、甲亢等情况。

室上性心动过速：包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速等，发作特点常为突然发作、突然终止。

室性心动过速：起源于希氏束分叉以下的异位心动过速，病情相对较重，可导致血流动力学障碍。

（三）危害

快速性心律失常可导致心脏泵血功能下降，引起心、脑、肾等重要脏器供血不足，出现头晕、黑矇、晕厥，严重时可导致心力衰竭、心源性休克甚至猝死。

三、临床表现

（一）症状

心悸：患者自觉心跳异常，可感到心慌、心跳加快或心脏跳动不规律。李大爷就是因为心悸明显才来就诊。

胸闷：胸部有压迫感、不适感，是由于心脏供血不足，心肌缺血缺氧导致。

头晕、乏力：大脑供血不足引起，李大爷加重时出现头晕就是这个原因。

严重时可出现呼吸困难、胸痛、黑矇、晕厥等，这往往提示病情危急。

（二）体征

主要表现为心率增快，听诊时心律可规则或不规则，脉搏细速。像李大爷心率150次/分，律齐，就符合室上性心动过速的特点。

四、治疗原则

（一）终止发作

刺激迷走神经：对于室上性心动过速，可采用刺激迷走神经的方法，如深吸气后屏气再用力呼气（Valsalva动作）、按压颈动脉窦（需谨慎操作，避免意外）等，通过反射性兴奋迷走神经来终止发作。

药物治疗：根据心律失常类型选择合适药物，如维拉帕米、普罗帕酮等用于室上性心动过速；胺碘酮可用于多种快速性心律失常。药物使用时需严格掌握剂量和速度，密切观察不良反应。

电复律：对于严重的快速性心律失常，伴有血流动力学障碍时，如室性心动过速、心室颤动等，需紧急进行电复律，通过瞬间释放高能电流，使心脏恢复正常节律。

（二）预防复发

药物维持：使用抗心律失常药物长期维持治疗，定期复查心电图、肝肾功能等，调整药物剂量。

导管消融术：对于一些药物治疗效果不佳或频繁发作的心律失常，如室上性心动过速，可采用导管消融术，通过将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏，释放能量破坏异常传导通路或异位起搏点，达到根治目的。

五、护理评估

（一）健康史

详细询问患者既往疾病史，如李大爷的高血压病史，了解有无其他可能诱发心律失常的因素，如近期是否有感染、过度劳累、情绪波动、大量饮酒或喝咖啡等。

（二）身体状况

密切观察生命体征，尤其是心率、心律、血压的变化，评估心悸、胸闷、头晕等症状的程度和持续时间。

关注有无心力衰竭、心源性休克等并发症的表现，如呼吸困难、水肿、意识改变等。

（三）心理状态

快速性心律失常发作时的不适以及对疾病的担忧，往往使患者产生焦虑、恐惧心理。像李大爷独自居住，发病时无人陪伴，这种心理会更明显。

（四）社会支持系统

了解患者的家庭经济状况、家属对疾病的认知和支持程度，李大爷子女在外地，要考虑其在院期间及出院后的照顾问题。

六、护理诊断

活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少，组织器官供血不足有关。李大爷因心悸、头晕，活动后症状加重，日常活动能力受限。

焦虑：担心疾病预后、治疗效果以及独自居住无人照顾等因素，使患者产生焦虑情绪。

潜在并发症：心力衰竭、心源性休克、猝死。这些并发症严重威胁患者生命，需密切观察预防。

知识缺乏：缺乏快速性心律失常的相关知识，