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一例深静脉血栓患者的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李大爷，男性，68岁，退休工人。因“左下肢肿胀、疼痛3天”入院。李大爷平日生活较为规律，但缺乏运动，喜欢久坐看电视。

（二）现病史

3天前，李大爷无明显诱因出现左下肢肿胀，伴持续性胀痛，活动后加重，休息后稍有缓解。未予以重视，自行热敷，症状未见改善。随后肿胀逐渐加重，皮肤颜色发红，遂来我院就诊。

（三）既往史

有高血压病史10年，血压控制不佳，长期服用硝苯地平缓释片。否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。左下肢明显肿胀，周径较右侧粗5cm，皮肤温度升高，触痛明显，Homan征阳性。

（五）辅助检查

下肢血管超声显示左下肢股静脉、腘静脉血栓形成。凝血功能检查：D-二聚体明显升高，纤维蛋白原增高。

二、疾病相关知识

深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是其主要的发病原因。像李大爷这种长期高血压未控制好，又喜欢久坐的情况，就容易出现血流缓慢，增加血栓形成风险。它可发生于下肢、上肢、盆腔等部位，其中下肢深静脉血栓最为常见。

三、临床表现

肿胀：是最主要的表现，多为单侧肢体肿胀，程度不一，严重时可累及整个下肢。就像李大爷左下肢肿胀明显，活动都受到影响。

疼痛：多为胀痛，站立或活动时加剧，休息或抬高肢体可缓解。李大爷活动后疼痛加重，正是这个原因。

皮肤改变：皮肤温度升高、发红，严重时可出现水疱。如果病情进一步发展，还可能出现皮肤青紫、溃疡等。

全身症状：一般不明显，少数患者可有低热，但如果血栓脱落引起肺栓塞，就会出现呼吸困难、胸痛、咯血等严重症状，这也是我们最为担心的并发症，就像一颗随时可能爆炸的炸弹，时刻威胁着患者生命。

四、治疗原则

抗凝治疗：这是最基本的治疗方法，通过使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等，阻止血栓进一步发展。李大爷入院后就开始使用低分子肝素皮下注射。

溶栓治疗：对于发病时间短、病情较重的患者，可考虑溶栓治疗，如使用尿激酶等药物溶解血栓，但溶栓治疗有出血风险，需要严格评估。

手术治疗：对于一些严重的病例，如股青肿，可进行手术取栓。不过手术创伤较大，也有一定风险。

物理治疗：包括抬高患肢、穿弹力袜等，促进静脉回流，减轻肿胀。

五、护理评估

健康史：了解患者的既往疾病史、生活习惯，像李大爷的高血压和久坐习惯，对判断病因很重要。

身体状况：评估肢体肿胀、疼痛程度，皮肤颜色、温度等，还要关注有无呼吸困难等肺栓塞症状。

心理状态：患者因肢体不适，担心病情，往往会出现焦虑、恐惧情绪。李大爷就时常询问自己的病能不能治好，很是焦虑。

社会支持系统：了解家属对患者的关心和照顾程度，以及经济状况等，这会影响患者的治疗和康复。

六、护理诊断

疼痛：与血栓阻塞静脉，血液回流受阻有关。李大爷左下肢持续性胀痛，影响睡眠和活动。

躯体活动障碍：由于肢体肿胀、疼痛，患者活动受限。李大爷行走困难，日常活动都需要他人协助。

焦虑：担心疾病预后，对治疗缺乏信心。李大爷总是愁眉苦脸，对治疗有些消极。

潜在并发症：肺栓塞、出血。这是最严重的并发症，一旦发生，后果不堪设想，所以我们时刻都要警惕。

七、护理措施

一般护理

-抬高患肢：将患肢抬高20-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。李大爷入院后，我们就给他调整了床位，让他能舒适地抬高患肢。

-休息与活动：急性期绝对卧床休息，避免按摩、挤压患肢，防止血栓脱落。待病情稳定后，逐渐增加活动量。

病情观察

-密切观察肢体肿胀、疼痛、皮肤颜色和温度变化，记录肢体周径。我们每天都会定时给李大爷测量腿围，观察症状变化。

-观察生命体征，尤其是有无呼吸困难、胸痛等肺栓塞症状，一旦出现，立即抢救。

用药护理

-抗凝药物：严格按照医嘱给药，观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、血尿等。李大爷使用低分子肝素期间，我们反复叮嘱他注意观察有无出血表现。

-溶栓药物：注意药物的滴速和不良反应，监测凝血功能。

心理护理：主动与患者沟通，讲解疾病知识和治疗进展，增强其信心。我们经常陪李大爷聊天，鼓励他积极配合治疗。

八、健康教育

疾病知识：向患者和家属讲解深静脉血栓的病因、症状、治疗和预防方法。让李大爷和家人清楚了解疾病，才知道如何更好地应对。

生活方式：指导患者戒烟，适当运动，避免久坐、久站，定期改变体位。李大爷出院后，我们建议他每天适当散步，不要长时间坐着看电视。

用药指导：告知患者抗凝药物的作用、用法、注意事项和不良反应，强调按时服药的重要性。李大爷出院带药，我们反复叮嘱他按时按量服药，有问题及时复诊。

自我监测：教会患者自我观察肢体症状，如有异常及时就诊。让李大爷自己也能关注病情变化，有情