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一例急性胰腺炎患者的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李XX，男性，45岁，因“持续性上腹部疼痛伴恶心、呕吐2天”入院。患者既往身体健康，无重大疾病史，平时工作压力较大，应酬较多，有长期饮酒习惯，平均每周饮酒量约1500ml。

（二）现病史

患者于2天前聚餐后出现上腹部持续性疼痛，疼痛性质为钝痛，程度逐渐加重，难以忍受，弯腰时疼痛稍有缓解，伴有频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质及胆汁。自行服用胃药后症状无明显改善，遂来我院就诊。自发病以来，患者精神差，睡眠不佳，未进食，大便未解，小便量少。

（三）既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无药物及食物过敏史，无手术及外伤史。

（四）体格检查

体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未闻及明显异常。腹部膨隆，上腹部压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数150×10?/L。

血淀粉酶：1200U/L（正常参考值：35-135U/L），尿淀粉酶：3000U/L（正常参考值：100-600U/L）。

腹部超声：胰腺体积增大，边界不清，胰腺实质回声不均匀，胰周可见少量积液。

腹部CT：胰腺肿大，胰周脂肪间隙模糊，可见渗出影，符合急性胰腺炎表现。

二、疾病相关知识

（一）定义

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

（二）病因

胆石症：胆石阻塞胆总管末端，胆汁逆流入胰管，激活胰酶，引发胰腺炎。比如很多患者因为胆囊结石掉落至胆总管，堵塞胰液排出通道，从而诱发胰腺炎。

大量饮酒：酒精刺激胰腺分泌，使胰管内压力升高，导致胰腺腺泡破裂，胰酶外溢。像这位患者长期大量饮酒，就大大增加了患病风险。

暴饮暴食：短时间内摄入大量食物，刺激胰腺过度分泌，也可能引发胰腺炎。

（三）病理生理

正常情况下，胰腺分泌的胰酶以无活性的酶原形式存在，当受到上述病因影响时，胰酶在胰腺内提前激活，对胰腺自身组织进行消化，引发胰腺充血、水肿、出血、坏死等一系列病理改变。同时，炎症介质释放，可导致全身炎症反应综合征，引起多器官功能障碍。

三、临床表现

（一）症状

腹痛：是主要症状，多为突然发作，疼痛剧烈，呈持续性，位于上腹部，可向腰背部放射。就像我们这位患者，就是持续性上腹部疼痛，弯腰能稍缓解，这也是急性胰腺炎腹痛的典型特点。

恶心、呕吐：常与腹痛同时出现，呕吐后腹痛不缓解。患者频繁呕吐胃内容物，就是因为胰腺炎症刺激胃肠道引起的。

发热：多为中度发热，持续3-5天。这是由于炎症反应导致的，像我们患者体温38.5℃，就符合这种情况。

其他：严重时可出现休克、呼吸困难、少尿等多器官功能障碍表现。

（二）体征

轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，仅有上腹部压痛，无反跳痛。

重症急性胰腺炎：除上腹部压痛外，还可能出现反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。部分患者可出现Grey-Turner征（两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色）和Cullen征（脐周皮肤青紫），提示胰腺出血坏死。

四、治疗原则

（一）一般治疗

禁食、胃肠减压：减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹胀。

补液：维持水电解质平衡，补充血容量，防止休克。

（二）药物治疗

抑制胰液分泌药物：如生长抑素及其类似物，可抑制胰腺分泌，减轻胰腺自身消化。

抑制胃酸分泌药物：如质子泵抑制剂，减少胃酸分泌，间接抑制胰液分泌。

抗感染药物：对于重症急性胰腺炎或伴有感染的患者，合理使用抗生素预防和控制感染。

（三）手术治疗

对于胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等并发症，或经内科治疗无效的患者，考虑手术治疗。

五、护理评估

（一）健康史

详细询问患者的饮食习惯、饮酒史、既往有无胆石症等病史，了解此次发病的诱因。像这位患者，我们就了解到他长期大量饮酒，这次聚餐暴饮暴食，很可能就是发病原因。

（二）身体状况

生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，评估患者有无休克、呼吸衰竭等并发症。

腹痛情况：包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间及缓解方式等。

恶心、呕吐情况：记录呕吐的次数、量、颜色及性质。

腹部体征：观察腹部有无膨隆、压痛、反跳痛、肌紧张等。

（三）心理-社会状况

评估患者及家属对疾病的认知程度、心理状态及经济状况。患者因疼痛难忍，又对疾病不了解，往往会产生焦虑、恐惧等情绪，家属也会担心患者的病情和预后，经济上的压力也可能带来心理负担。

六、护理诊断

（一）疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关

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