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一例颈椎后凸患者的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者张某某，男性，56岁，因“颈部疼痛伴活动受限3年，加重1个月”入院。职业为办公室职员，长期伏案工作。

（二）现病史

3年前，患者无明显诱因出现颈部疼痛，呈持续性钝痛，休息后稍有缓解，未予重视。此后，疼痛逐渐加重，并伴有颈部活动受限，尤其是前屈和后伸时疼痛加剧。近1个月来，患者自觉颈部疼痛明显加重，严重影响日常生活和工作，遂来我院就诊。

（三）既往史

既往有高血压病史5年，血压控制在140/90mmHg左右，规律服用降压药物。否认糖尿病、心脏病等慢性病史，无外伤及手术史，无药物过敏史。

（四）体格检查

一般情况：神志清楚，对答切题，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压142/92mmHg。

颈部检查：颈部生理曲度消失，后凸畸形，局部压痛明显，颈部活动度明显受限，前屈约10°，后伸约5°，左右侧屈及旋转均受限。双上肢皮肤感觉正常，肌力5级，双侧肱二头肌、肱三头肌反射正常，霍夫曼征阴性。

（五）辅助检查

颈椎X线：颈椎生理曲度消失，颈椎4-7椎体后凸畸形，椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生。

颈椎CT：进一步明确颈椎后凸畸形程度，可见椎体后缘骨赘形成，部分椎管狭窄。

颈椎MRI：显示颈椎间盘退变，脊髓受压，信号改变，提示脊髓有损伤可能。

二、疾病相关知识

颈椎后凸是一种颈椎的畸形，正常情况下颈椎有向前的生理曲度，而颈椎后凸时曲度发生改变，向后凸出。其发病原因较为复杂，可分为先天性和后天性。先天性颈椎后凸多由椎体发育异常引起，如半椎体、椎体分节不全等；后天性因素包括长期不良姿势，像这位患者长期伏案工作，颈部肌肉长期处于紧张状态，导致颈椎力学结构改变；还可能是颈椎退行性变，随着年龄增长，颈椎间盘退变、椎间隙狭窄、椎体骨质增生等，破坏了颈椎的稳定性，进而导致后凸畸形；另外，外伤、手术等也可能引发颈椎后凸。颈椎后凸会导致颈部力学平衡失调，增加颈椎周围肌肉、韧带的负担，还可能压迫脊髓、神经和血管，引发一系列严重后果。

三、临床表现

颈部疼痛：这是最常见的症状，多为持续性钝痛，活动时加重。就像患者初期只是轻微疼痛，随着病情发展，疼痛逐渐难以忍受。

颈部活动受限：后凸畸形导致颈椎关节活动范围减小，前屈、后伸、侧屈及旋转等动作都会受到不同程度限制，严重影响患者的日常生活，如转头困难影响视线。

神经症状：当脊髓或神经根受压时，可出现上肢麻木、无力、放射性疼痛，甚至肌肉萎缩。若脊髓受压严重，还可能出现下肢行走不稳、踩棉花感，大小便功能障碍等。

外观改变：颈椎后凸明显时，患者颈部外观会发生改变，如驼背，影响患者的形象和自信心。

四、治疗原则

保守治疗：对于轻度颈椎后凸、症状较轻的患者，可采用保守治疗。包括颈部制动，使用颈托固定，减轻颈部肌肉负担，缓解疼痛；物理治疗，如热敷、按摩、牵引等，改善局部血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解神经压迫；药物治疗，非甾体抗炎药可减轻疼痛和炎症，神经营养药物可促进神经功能恢复。

手术治疗：对于保守治疗无效、颈椎后凸严重、脊髓或神经受压明显的患者，需考虑手术治疗。手术目的是矫正畸形，解除神经压迫，重建颈椎稳定性。常见手术方式有颈椎前路减压融合术、颈椎后路减压融合术等。

五、护理评估

健康史：详细了解患者的既往疾病史、生活习惯、工作性质等，像患者长期伏案工作的习惯对颈椎后凸的形成有重要影响。

身体状况：评估患者的生命体征、颈部疼痛程度、活动受限情况、神经功能状态等。通过体格检查和辅助检查结果，全面了解患者病情。

心理-社会状况：患者因长期受疾病困扰，颈部疼痛和活动受限影响生活，可能出现焦虑、抑郁等不良情绪。同时，需了解患者家庭支持情况和经济状况，因为治疗过程可能需要一定费用和家人的照顾。

六、护理诊断

疼痛：与颈椎后凸导致颈部肌肉劳损、神经受压有关。

躯体活动障碍：由于颈部活动受限，影响患者的日常生活自理能力。

焦虑：对疾病的治疗效果和预后担忧，担心影响工作和生活。

潜在并发症：如脊髓损伤、肺部感染、深静脉血栓形成等，手术患者还可能出现伤口感染、内固定松动等。

七、护理措施

疼痛护理：观察患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，根据疼痛程度给予相应的止痛措施。轻度疼痛可采用局部热敷、按摩等物理方法缓解；疼痛较严重时，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效和不良反应。

生活护理：协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食、穿衣等，满足患者的生活需求。指导患者正确的体位和姿势，避免颈部过度劳累，休息时使用合适的枕头和床垫。

心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者介绍疾病的相关知识和治疗方法，增强患者的治疗信心。鼓励患者家属给予关心和支持，缓解患者的焦虑情绪。

病情观察：密切观察患者的生命体征、颈部症状和神经功能变化，如发现患者出现下肢无力、麻