外阴癌妇女的护理PART课件.pptx

PART03FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdataa外阴癌妇女的护理

外阴癌是最常见的外阴恶性肿瘤，占外阴恶性肿瘤的80%～90%。多发生于绝经后妇女，发病率随年龄增长而升高，近年发病率有增高趋势。【概念】【病因】病因尚不完全清楚。与以下因素有关：与HPV感染和吸烟有关，有约5%～10%的外阴不典型增生者会发展成外阴癌，多发生于年轻妇女；与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴鳞状上皮增生和硬化性苔藓；外阴的慢性长期刺激如外阴尖锐湿疣、外阴瘙痒、慢性前庭大腺炎、慢性溃疡等也可能发展成外阴癌。

【病理】镜下见多数外阴癌分化好，有角珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯，必要时可做电镜或免疫组化染色确定组织学来源。

【转移途径】外阴癌具有转移早、发展快的特点。转移途径以局部蔓延和淋巴扩散为主，极少血行转移。1.直接浸润癌细胞可沿皮肤黏膜直接浸润尿道、阴道、肛门，晚期时可累及直肠和膀胱等。2.淋巴转移外阴淋巴管丰富，两侧互相交通形成淋巴网，外阴癌几乎通过淋巴管转移。癌灶多向同侧淋巴结转移，最初转移到腹股沟浅淋巴结，再至股深淋巴结，并经此进入盆腔淋巴结，最后转移至主动脉旁淋巴结和左锁骨下淋巴结。

【临床分期】外阴癌国际妇产科联盟的手术病理分期（FIGO，2009年）分期肿瘤累及范围Ⅰ期肿瘤局限于外阴和（或）会阴，淋巴结无转移ⅠA期肿瘤最大径线≤2cm，且间质浸润≤1mm*ⅠB期肿瘤最大径线≥2cm或间质浸润＞1mm*Ⅱ期肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，无淋巴结转移Ⅲ期肿瘤有或无侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，有腹股沟-股淋巴结转移期ⅢA期（i）1个淋巴结转移（≥5mm），或（ii）1～2个淋巴结转移（＜5mm）ⅢB期（i）≥2个淋巴结转移（≥5mm），或（ii）≥3个淋巴结转移（＜5mm）ⅢC期淋巴结阳性伴淋巴结囊外扩散Ⅳ期肿瘤侵犯其他区域（上2/3尿道、上2/3阴道）或远处转移ⅣA期肿瘤侵犯下列任何部位：（i）上尿道和（或）阴道黏膜、膀胱黏膜、直肠黏膜或固定在骨盆壁，或（ii）腹股沟-股淋巴结出现固定或溃疡形成ⅣB期任何部位（包括盆腔淋巴结）的远处转移*浸润深度指肿瘤邻近最表浅真皮乳头的表皮-间质连续处至浸润最深点。

【护理评估】（一）健康史一般发生在60岁以上的老年人，了解患者有无不明原因的外阴瘙痒史、外阴赘生物史等。

（二）身体评估1.症状主要为不易治愈的外阴皮肤瘙痒。2.体征癌灶可生长在外阴任何部位，表现为各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。若癌灶已转移至腹股沟淋巴结，可扪及一侧或双侧腹股沟淋巴结增大，质硬且固定。（三）心理-社会评估外阴癌为恶性肿瘤，患者常感到悲哀、恐惧、绝望；外阴部手术致使身体完整性受到影响等原因常使患者出现自尊低下、自我形象紊乱等心理方面的问题。（四）辅助检查通过外阴活体组织病理检查以明确诊断。

【治疗原则】以手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗。1.手术治疗是外阴癌的主要治疗手段，手术的范围取决于临床分期、病变的部位、肿瘤细胞的分化程度、浸润的深度、患者的身体状况以及年龄等。手术治疗强调个体化，在不影响预后的前提下，最大限度地缩小手术范围，以保留外阴的解剖结构，改善生活质量。

2.放射治疗由于外阴正常组织对放射线耐受性差，放疗仅属于辅助治疗。适用于不能手术或需要缩小癌灶再手术的患者、晚期患者或术后局部残留癌灶及复发癌的患者。3.化学药物治疗可作为较晚期或复发癌的综合治疗手段。

【护理诊断】1.慢性疼痛与晚期癌肿侵犯神经、血管和淋巴系统有关。2.体像紊乱与外阴切除有关。3.有感染的危险与患者年龄大，抵抗力低下、手术创面大及邻近肛门等有关。【护理目标】1.住院期间，患者疼痛程度逐渐减轻。2.手术后患者有正确的自我认识。3.住院治疗期间，患者无感染发生。

【护理措施】1.心理护理针对具体问题给予耐心的解释、帮助和支持。2.一般护理指导患者练习深呼吸、咳嗽、床上翻身等。3.病情观察外阴癌术后患者因手术部位特殊、术后卧床时间长、年龄大，容易发生切口感染，应严密观察切口有无渗血，皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象以及皮肤温度、湿度、颜色等移植皮瓣的愈合情况；保持引流通畅，注意观察引流物的量、色、性状等。

4.治疗配合（1）手术配合：①术前护理：除按一般外阴、阴道手术患者准备以外，外阴需植皮者，应在充分了解手术方式的基础上，对植皮部位进行剃毛、消毒后用无菌治疗巾包裹；将患者术后用的棉