尿路感染病人的护理史春璐镇江市高等专科学校课件.pptx

尿路感染病人的护理第三节主讲人：史春璐镇江市高等专科学校

【概念】尿路感染：简称尿感，是指病原体在尿路中生长、繁殖所致的尿路非特异性感染性疾病。多见于已婚的育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。

【分类】尿路感染上尿路感染肾盂肾炎下尿路感染膀胱炎尿道炎

【病因与发病机制】病因主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠埃希菌最为常见。

【病因与发病机制】发病机制（1）感染途径上行感染：最常见，尿道口周围血行感染：金葡菌直接感染淋巴道感染（2）细菌致病力（3）机体的防御功能

【病因与发病机制】（4）易感因素尿路梗阻：最重要的易感因素膀胱输尿管反流机体免疫功能下降性别和性活动医源性因素神经系统损害其他

【临床表现】（一）膀胱炎占尿感的60%以上表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征一般无全身感染的表现病人常有白细胞尿，约30%可出现血尿，偶有肉眼血尿

【临床表现】（二）肾盂肾炎 1.急性肾盂肾炎全身症状：寒战、高热，多为弛张热泌尿系统症状：膀胱刺激症，伴有腰痛或肾区不适体征：发热，全身肌肉压痛，一侧或双侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。2.慢性肾盂肾炎有急性肾盂肾炎病史，其后有乏力、低热、腰酸腰痛及肾小管受损的表现

【临床表现】（三）并发症1.肾乳头坏死2.肾周围脓肿高热、剧烈腰痛、血尿，可有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时发生肾绞痛。除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且向健侧弯腰时疼痛加剧。

【辅助检查】（一）实验室检查1.尿常规：尿中白细胞显著增加，出现白细胞管型提示肾盂肾炎；红细胞也增加，少数病人可有肉眼血尿。2.尿细菌学检查（1）涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，计算10个视野细菌数，取平均值，如平均每个视野≥1个细菌，提示尿路感染（2）细菌培养：清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml为真性菌尿，可确诊尿路感染；104～105/ml，为可疑阳性，需复查；104/ml，可能为污染3.血常规：白细胞计数增高

【辅助检查】（二）其他检查1.B型超声检查：排除尿路结石等简单易行的方法。2.X线检查3.放射性核素检查

【治疗要点】治疗要点是合理使用抗生素控制感染。全身支持疗法；针对易感因素治疗；药物治疗

药物疗效评价标准：（1）见效：治疗后复查尿细菌学为阴性。（2）治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性。（3）治疗失败：治疗后持续菌尿；或复发，即治疗后尿菌阴性，但2周或6周后复查尿菌转为阳性，且为同一种菌种。【治疗要点】

【常用护理诊断/问题】1.排尿异常：尿频、尿急、尿痛2.体温过高

【护理措施】（一）一般护理1.休息与活动?急性期应卧床休息，慢性期一般不宜从事重体力活动和劳动。2.饮食护理多饮水，勤排尿，如无禁忌，一般每日饮水量要超过2000ml，督促每2小时排尿一次，以增加尿量冲洗尿路上的细菌和炎症物质，减轻炎症对膀胱的刺激。清淡饮食、营养丰富、富含维生素

【护理措施】（二）病情观察1.关注病人的生命体征，尤其是体温的变化。2.注意观察病人尿液的颜色、性质、量等。3.关注病人疼痛的部位、性质、程度及变化。4.监测尿液检查、肾功能和肾区CT、B超等。

【护理措施】（三）对症护理1.高热：体温大于39℃者，需进行物理降温，可用酒精擦浴，颈部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋，体温下降不明显时可遵医嘱使用药物降温。2.疼痛：休息，采用双腿屈曲位，尽量不要坐位或站立，因为肾下移受到牵拉，会使疼痛加重。缓解尿路刺激征的主要方法是多饮水、勤排尿，采用看书、听音乐或聊天等方式分散注意力。

【护理措施】（四）用药护理1.强调必须按时、按量、按疗程服用，切勿擅自停药、换药或增减剂量。2.喹诺酮类有皮肤瘙痒、消化道症状等不良反应。氨基糖苷类抗生素对肾和听神经有损害，使用期间注意询问病人的听力并监测肾功能。（五）心理护理

【健康指导】1.疾病知识及生活指导（1）保持规律生活，注意休息、避免劳累。（2）多饮水、勤排尿：这是最实用、最有效的预防方法。（3）注意个人卫生，保持外阴清洁。（4）女性禁止盆浴。（5）女婴应勤换尿布，以免粪便污染尿道口。（6）注意性生活后立即排尿，并服用抗菌药物。

【健康指导】2.用药指导嘱病人遵医嘱用药，坚持按时、按量、按疗程服药，勿随意停药，急性肾盂肾炎应避免迁延不愈转为慢性肾盂肾炎，最终导致慢性肾衰竭。3.病情监测指导指导病人自我监测尿频、尿急、尿痛等症状，一旦出现不适时应及时就诊。告知病人定期复查尿菌的重要性。

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