颈部淋巴结分区 (2).ppt

四、咽粘膜间隙第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日五、咽后间隙第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日全身淋巴结约800枚，其中颈部淋巴结引流丰富，约300枚。头颈部、胸腹部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结转移。熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋巴结的转移特点对临床的诊断及治疗有很重要意义。颈部淋巴结七分区法近年来根据外科标志将颈部淋巴结分为七区法以达到共识，这种分发在CT图像上能容易体现。影像科医生对该种方法的准确运用将会加强在颈部淋巴结病变方面与临床医生的沟通。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日I区：颏下及颌下淋巴结，上界在下颌骨，下界为舌骨。IA区：颏下淋巴结，位于二腹肌前腹内侧缘之间；是一个中央的三角区域，包括颏下淋巴结，引流下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。IB区：颌下淋巴结，位于IA区外侧、颌下腺后缘前方。接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日II区：颈内静脉上组淋巴结，位于舌骨上区颌下腺后缘后方，胸锁乳突肌前方，静内静脉周围。接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽喉淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉及涎腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日III区：颈内静脉中组淋巴结，位于舌骨与环状软骨下缘之间，胸锁乳突肌前方。淋巴结数目变化大，接收II和V区的淋巴管及一部分咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，引流舌根、扁桃体、喉、下咽和甲状腺的淋巴液，是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生的隐匿性转移高危区域。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日IV区：颈内静脉下组淋巴结，位于环状软骨下缘与锁骨之间、胸锁乳突肌与前斜角肌后缘连线的前方、颈动脉外侧。接收来自III和V区的淋巴管，来自咽后、气管前和喉返淋巴结的淋巴管，及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管，是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日V区：颈后三角区淋巴结，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨构成的三角区内，又根据舌骨及环状软骨分为上、中、下三区。接收来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管，来自枕骨和顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽和口咽（扁桃体和舌根）的淋巴管，是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤的隐匿性转移的高危区域。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日VI区：中央区淋巴结，又称内脏上组淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结。上缘为舌骨，下缘为胸骨上切迹，两侧外缘为颈动脉。接收来自甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管的淋巴管，是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日VII区：上纵膈淋巴结，位于胸骨柄上缘与头臂静脉之间，两侧颈总动脉之间的淋巴结。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日另外，枕下组、腮腺内、耳前、耳后、颊组及咽后组淋巴结不包括在七分区内，而是根据其解剖部位进行命名。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日常见颈部淋巴结肿大原因：感染（细菌、病毒、结核、寄生虫）、肿瘤（原发、继发）、其他原因1、正常淋巴结（正常人偶发现）2、反应性或增生性淋巴结3、急性化脓性淋巴结炎4、淋巴结结核5、淋巴结转移性肿瘤6、恶性淋巴瘤第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域相关，口腔癌淋巴结转移转移发生在I、II、III区；而口咽癌、下咽癌和喉癌主要发生在II、III区；鼻咽癌转移多为双侧发生，除常见的II、III、IV区外，咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转移的特征性部位，这与其他部位原发肿瘤有极显著性差异，故咽后组淋巴结肿大时，应先考虑鼻咽癌可能。甲状腺癌转移多为单侧发生，常见III、IV区，尤其可发生气管食管沟及上纵膈淋巴结转移，而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日例一、淋巴结结核第16页