闭合性颅脑损伤病例讨论外三.ppt

关于闭合性颅脑损伤病例讨论外三第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日讨论目的如何做好闭合性颅脑损伤患者的病情观察及并发症预防第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日主要病情及处理患者，女，81岁，因“车祸致头部疼痛伴呕吐10+分钟”于2015年03月08日11时47分入院。入院前1小时，患者因车祸伤致右后枕部着地，120到达现场后，患者诉头昏头痛、恶心呕吐、全身多处疼痛，查体见双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，立即由120接回本院，急诊行头部CT示：枕骨偏右侧线性骨折，累及枕骨大孔，枕部头皮血肿，左颞部急性硬膜下血肿，最厚处约1cm，长约7cm，上下累及约6cm，轻度占位效应，中线稍右移，右颞部少许薄层硬膜下积血，左颞叶局限性脑挫裂伤伴小斑片出血灶，少量蛛网膜下腔出血，脑萎缩。患者入院后查体：T：36.3℃，P:76次／分，R：20次／分，BP：148／74mmHg，呈嗜睡状态，呼之能应，右枕部头皮挫裂伤，可见一4*5cm血肿，压痛，眼睑无水肿，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。神经系统检查见生理反射存在，病理反射未引出。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日入院诊断1、闭合性颅脑损伤2、左额硬模下血肿3、枕骨骨折4、蛛网膜下血肿5、左额部脑挫裂伤6、右额部硬模下血肿7、头皮血肿8、全身多处软组织挫伤第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日主要病情及处理给予下病危、一级护理、心电监护、吸氧、留置导尿；急查血常规、急诊生化、血凝，结果示：白细胞11.210^9/L↑、嗜中性粒细胞%86.4%↑，葡萄糖11.35mmol/L；药物给予降低颅内压、止血、止吐、营养脑神经、预防癫痫发作对症治疗，控制血压、必要时需镇静、镇痛等治疗；进一步完善血常规，生化等检查；密切观察患者病情变化，必要时复查头部CT。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日主要病情及处理03月10日复查CT结果示：双侧额叶脑挫裂伤伴脑内多个小血肿形成，血肿周围水肿，右侧额颞顶部急性硬膜下血肿，广泛蛛网膜下腔出血，中线结构未见移位，枕骨右侧线性骨折，颈5双侧椎弓峡部线性骨折可能。03月11日患者于7:28分无明显诱因出现全身肌肉抽动，癫痫发作，立即予压舌板置于口内，防止舌咬伤，立即予地西泮2ml肌肉注射。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日主要病情及处理患者意识转为昏睡，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，持续癫痫状态，7:34予苯巴比妥0.1g肌肉注射，患者抽动无明显缓解，于7:42予生理盐水10ml+地西泮1.6ml静脉推注。全天患者癫痫频发，发作频率10-20分钟不等，一般持续数十秒，程度较轻，给予营养脑神经，补液，脱水，对症治疗；继续给予丙戊酸钠静脉泵入预防癫痫发作。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日主要病情及处理03月12日11点出现高热，T：39.2℃，复查血常规示:白细胞7.810^9/L、嗜中性粒细胞%80.7%↑。血气分析示:酸碱度.7.330↓、二氧化碳分压49.2mmHg↑、氧分压49.3mmHg↓、碳酸氢根浓度25.9mmol/L。对症给予柴胡安痛定降温，同时留取痰培养，予头孢曲松钠抗炎治疗。第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日主要病情及处理3月12日17:00突发呼吸急促，心电监护示：P198次/分，R36次/分，SPO292%。查体：双肺呼吸音低，可闻及大量湿鸣音，请五官科医生行气管切开术，签署手术同意书后，立即切开气管予吸痰，吸出约15ml痰液，后给予吸氧，17:58测体温：39.9℃，立即予柴胡安痛定退烧，冰袋冷敷降温，行床旁心电图示：快室律心房纤颤？电轴不偏，ST段改变（ⅡⅢavf）。继续给予吸氧、雾化反复吸痰后，患者逐渐平稳。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日主要病情及处理03月14日患者浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反射迟钝，全天持续癫痫小发作，发作时右上肢抽搐为主，口唇紧闭。每次发作约一分钟，间隔2-6分钟一次。给予持续泵入丙戊酸钠8ml/小时，静推地西泮10mg两次，肌注苯巴比妥钠0.1g一次，持续癫痫发作无明显缓解。在电话请示华西杨朝华教授后，予鼻饲管置管，于17:36给予卡马西平0.1g鼻饲管注入，并再次静推地西泮10mg处理后，患者癫痫发作逐渐控制。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日主要病情及处理患者于3月14日21点再次发生癫痫，持续约40秒结束，结束后心率一直维持150-165次/分，急诊行床旁心电图检