帕金森病的临床表现课件.pptx

帕金森病的临床表现

一、定义1817年由英国医生詹姆士·帕金森首先描述而得名。帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的黑质和黑质纹状体通路上的神经变性疾病，主要表现为静止性震颤、肌肉僵直、运动迟缓和姿势步态异常等。

二、临床表现帕金森病具有起病隐袭，发展缓慢，进行性加重的特点，主要临床表现有以下几种：静止性震颤肌肉僵直运动迟缓姿势步态异常其他表现12345

（一）静止性震颤

震颤往往是发病最早期的表现。特征震颤仅于肢体静止和休息时出现，这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤频率是每秒钟4～7次，有一定的节律性，这也是区别于其他疾病的一个重要特征，如舞蹈病、小脑疾患、甲状腺功能亢进等。静止性震颤1

静止性震颤1震颤在患者情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。初期可控制，随病情进展可发展成为持续性。通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指像搓丸子或数钞票一样的动作，然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体。晚期可波及下颌、唇、舌和头部。

被动活动关节时有均匀一致的阻力感，像在来回折一根铅管一样。如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感，就像两个咬合的齿轮转动时的感觉。铅管样强直齿轮样强直肌肉强直波及肢体和躯干的肌群，伸肌和屈肌同时受累。肌肉僵直2

早期多自一侧肢体开始，初期感到某一肢体运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。肌肉僵直可引起疼痛，表现为肩颈部痛、头痛、腰痛，出现最多的症状是手臂或腿的酸痛。肌肉僵直2

由于肌肉僵直，动作启动缓慢，转换困难，上臂肌肉和手指肌的强直，导致精细的动作完成困难，如解系鞋带、扣纽扣等动作缓慢，或者根本不能顺利完成。写字也变得困难，字行不整，笔迹弯曲，越写越小，称为小写症。面部肌肉运动减少，患者很少眨眼睛，双眼凝视，表情呆板，称为面具脸。运动迟缓3

患者全身肌肉肌张力均有增高，但静止时屈肌增高张力较伸肌明显，故病人出现特殊姿势：姿势步态异常4头前倾、躯干前屈、上臂内收、肘关节屈曲、腕略伸、掌指关节屈曲而指间关节伸展，拇指、小指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。

步态异常表现为行走时起步困难，双足像粘在地上迈不开，称凝滞步态或冻结步态。姿势步态异常4

一旦启动，身体前倾，步伐小且越走越快，拖步，不能及时停步和拐弯，患侧上肢的协同摆动减少或消失，即慌张步态。姿势步态异常4

转身困难，表现为连续数个小碎步或原地踏步，头、躯干和下肢同一轴线一起旋转。姿势步态异常4

因口、舌、腭及咽部肌肉的运动障碍，患者不能自然咽下唾液，导致大量流口水，在帕金森病的晚期，会出现吞咽困难；同时还伴有言语减少，低沉、音调平淡、节奏单调等言语障碍。其他表现5

可有自主神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，油脂面，出现汗液分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压。其他表现5

有些帕金森病患者还会在身体的某些部位出现异常的温热或寒冷的感觉。少数患者可合并痴呆或抑郁等精神症状。其他表现5