风心病如何护理课件.ppt

风湿性心脏病的护理青岛妇女儿童医院

王文棣风心病如何护理

病因症状表现诊断检查并发症治疗方法护理预防和保健风心病如何护理

定义风湿性心脏病系由A簇乙组溶血性链球菌所致反复发作的非化脓性炎症，可发生于全身各部分的胶原组织，尤以心脏和关节最为特征。急性发作后，若波及心脏会导致心瓣膜显著损害，而成为风湿性心瓣膜病。主要发生在20－40岁的青壮年，女性略多，在我国北方较南方发病率略高，多发于冬春季节。风湿性心脏瓣膜病中，以二尖瓣受累之机率最高，主动脉瓣次之，三尖瓣较少见，肺动脉瓣受累极为罕见风心病如何护理

病理过程有以下三期：1)炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性2)增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。3)瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。风心病如何护理

临床表现主要症状为气急、咯血和咳嗽。多在体力活动后出现或加重。在重体力活动、情绪激动或呼吸道感染等情况下可诱发阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿等症状。风心病如何护理

体征面颊部潮红的二尖瓣面容、唇、指可有轻度周围性紫绀若有心房纤颤则心跳快慢不一，强弱不等，心跳和脉搏不一致。有右心衰竭者出现颈静脉怒张、肝肿大和下肢水肿等征象，心尖区可扪到舒张期细震颤，并可听到舒张期隆隆性杂音，心尖区第一音亢进，胸骨左缘第3、4肋间隙可听到开放拍击音，若并发肺动脉瓣关闭不全时则胸骨左缘可听到舒张期杂音。风心病如何护理

诊断据病史、体征、X线及超声心动图等检查，二尖瓣狭窄诊断并不困难。应注意与左房粘液瘤相鉴别。左房粘液瘤患者常有体循环栓塞史，杂音可随体位改变，肿瘤可突然堵塞二尖瓣孔而产生严重症状风心病如何护理

风湿三项检查判断1、当ASO升高，而ESR与CRP阴性，则表明有链球菌感染，或风湿热的恢复期；2、当ESR、CRP升高，而ASO正常，则考虑有其他感染；3、若三项均阳性，则提示风湿活动；4、风湿热伴右心衰时ESR可以正常，但CRP仍阳性；5、若三项均阴性，则多排除有活动期风湿热。风心病如何护理

检查1、心电图：轻度狭窄心电图可正常。左房肥大可出现二尖瓣P液，即P波幅度增大和有切迹。2、胸部X线：早期出现左房增大，有些病例在肺野下部可见纤细的水平纹理，称为Kerlery线，这是由于肺循环高压肺淋巴回流受阻所致。3、超声心动图：城墙样改变4、右心导管检查：计算心排血量及二尖瓣口面积5、抗链O：正常值＜500单位，发作期时常有抗链O升高现象风心病如何护理

并发症1、心功能不全(心衰）主要原因死亡2、心律失常：最常见为房颤，发生于30-40％风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。3、咯血：多见于二尖瓣狭窄。4、栓塞(多以脑栓塞为主)5、呼吸道感染风心病如何护理

治疗一、手术治疗：1、心功Ⅰ级患者不需手术治疗。2、心功Ⅱ、Ⅲ患者应行手术治疗。3、心功Ⅳ级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。4、伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术风心病如何护理

二、一般治疗1．注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。2．预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。3．心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（２钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。4．服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。5．房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。6．如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。风心病如何护理

三、药物治疗1.病情稳定期,每月肌注长效青霉素一次。2.有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿斯匹林、利尿剂等药物。风心病如何护理

护理1、密切观察生命特征2、指导病人合理休息3、遵医嘱监护，观察有无心律失常4、遵医嘱吸氧5、给予饮食指导6、遵医嘱给药物治疗并注意用药后反应7、保持情绪稳定，避免紧张激动8、严格控制液体滴速9、观察皮肤情况，有无水肿10、保持大便通畅，有便秘者遵医嘱给予处置，指导病人避免用力大便风心病如何护理

因此，在使用地高辛时需注意：①医生开处方要做到用法用量准确无误，按时按量应用，不得随意更改用药次数和剂量。②长期应用地高辛者必须警惕中毒信号，一般先会出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、眩晕、幻视等。由于心功能