骨髓检查课件.ppt

骨髓检查;;目的

1.掌握骨髓检查的指针。

2.掌握骨髓细胞学的基本知识。

3.掌握分析骨髓报告的方法。

4.掌握常见的组织化学染色的临

床意义及常见病的骨髓象特点。;一、骨髓细胞学检查的临床运用

（一）骨髓检查的适应症

1.不明原因的发热、骨痛、恶病质。

2.不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。

3.周围血中出现幼稚细胞，可疑细胞以及血细胞的单项或多项原因不明的减少、增多时。

（二）骨髓检查的禁忌症

有明显出血倾向，特别是血友病患者禁忌进行骨髓穿刺。;二、血细胞生成、发育规律及形态特点

（一）血细胞的生成

所有的血细胞均起源于全能干细胞（TotipotentialStemCell、TSC），此细胞具有高度自我复制能力，可分为淋巴系和髓系干细胞。

血细胞的发育是连续的过程，需要造血微环境和造血生长因子的支持。

;骨髓检查;骨髓检查;（二）血细胞形态变化的一般规律

1.细胞大小及形态

?大小：由大到小。2个例外：巨核细胞及早幼粒细胞。

?形态：红细胞始终圆形，粒细胞圆形或椭圆形，单核细胞由圆形、椭圆形变为不规则形，巨核细胞由圆形变为不规则形。

2.细胞核

?大小：由大到小。巨核细胞除外。

?核形：各系细胞有不同表现。

?核位置：红系核居中，粒、单系核偏位，淋巴细胞核一侧着边，仅一侧有胞浆。;?核染色质：颜色由浅到深，染色质由细致疏松到粗糙密集，最后紧缩成块。

?核膜：不明显到明显。

?核仁：清晰、模糊、消失。

3.细胞浆

?量：由少到多。

?颜色：粒、红、巨核由深蓝或浅蓝到浅红；淋巴、单核保持浅蓝或灰蓝色；浆细胞由灰蓝变为深蓝。

?颗粒：从无到有，由非特异性到特异性。

;骨髓检查;骨髓检查;骨髓检查;骨髓检查;4.胞核与胞浆之比：由大变小。

三、骨髓细胞学检查（骨髓涂片检查）

（一）肉眼观察涂片

观察骨髓取材、制片情况。

（二）低倍镜检查

1.骨髓涂片的取材、制片及染色是否满意。

2.判断骨髓增生程度

?部位：选择涂片中段，细胞均匀的部分。

?判断标准：（见下页表）

;表5-2-1骨髓增生程度分级

骨髓增生程度???熟红/有核细胞有核细胞数/LP

增生极度活跃1：1600

增生明显活跃10：1200~600

增生活跃20：120~200

增生减低50：110~20

增生极度减低300：110

;3.计数巨核细胞：多在片尾，计数。

4.注意有无特殊细胞。尾部及边缘。

（三）油镜观察

1.有核细胞分类：通常计数200个。

2.计数粒：红比值（M：E）判断临床意义。

（1）正常值2~4：1（2）M：E正常

?正常骨髓象；

?粒、红系以外的造血系统疾病如ITP；

?粒、红系平行增多或减少。

;（3）M：E增高

?粒系明显增多；

?红系明显减少；

（4）M：E减少

?红系增多

?粒系减少

3.观察细胞形态有无异常

4.观察有无特殊细胞及寄生虫

（四）结果分析

1.归纳骨髓检查结果应注意的问题

;（1）骨髓增生程度。

（2）各系统之间的比例以及同一系统各阶段的比例。

（3）单个细胞形态有无异常。

（4）有无正常骨髓片中不应该存在的异常细胞和寄生虫。

（5）与骨髓细胞分类计数的正常值比较。

2.正常骨髓象

（见书P280）

;四、常用的细胞化学染色

细胞化学染色是以形态学为基础，应用特殊的染色方法，以观察单个细胞内在的生化特征，有助于了解这些细胞的组成及病理生理改变，对于血液病特别是白血病的诊断，鉴别诊断有一定价值。

过氧化物酶染色

（peroxidasePOX）

（一）试验原理;过氧化物酶（POX）存在于粒、单系细胞中，能分解试剂中底物的过氧化氢，产生氧，使联苯胺氧化为联苯胺蓝，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成暗蓝色的颗粒，定位于细胞浆中。

（二）结果

1.阴性：细胞胞浆中无蓝色颗粒

2.阳性：细胞胞浆中出现蓝色颗粒者。

正常情况下，粒系细胞除早期原始粒细胞外以及各阶段嗜酸性粒细胞均呈阳性。;细胞越成熟，阳性越强。

单核细胞系列自幼单以下为弱阳性。

淋巴细胞系列为阴性反应。

（三）临床意义

本染色法主要用于急性白血病分型的鉴定：

急粒为强阳性。

急单为弱阳性或阴性。

急淋为阴性。

;骨髓