胆道感染与胆石症病人的护理课件.ppt

胆道感染与胆石症病人的护理退出索引主讲：廖志江练习题学习目标胆道感染与胆石症病人的护理胆道感染与胆石症病人的护理胆道感染与胆石症病人的护理胆道感染与胆石症病人的护理1

学习目标1.叙述几种常见胆道疾病的病因、病理、临床特点和治疗原则。2.提出胆道疾病患者手术前后的一般护理诊断，叙述相应的护理措施。3.能初步进行“T”形管引流的护理操作，并表现出严格无菌观念和认真的工作态度。返回退出索引胆道感染与胆石症病人的护理1

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(一)胆石症病因①胆汁成分的改变②胆汁淤滞③胆道内细菌感染返回下一节下一页退出索引胆道感染与胆石症病人的护理1

分类①胆固醇系结石②胆色素系结石③混合性结石病理结石梗阻感染下一节下一页上一页退出索引返回胆道感染与胆石症病人的护理1

临床特点1.胆囊结石①多见于成年女性。②呈慢性胆囊炎表现。③可发生胆绞痛。④继发感染表现为急性胆囊炎。⑤B超可确诊。下一节下一页上一页退出索引返回胆道感染与胆石症病人的护理1

2.肝外胆管（胆总管）结石①Charcot（夏柯氏）三联征：腹痛寒战高热黄疸。②呈慢性胆囊炎表现。③可发生胆绞痛。④继发感染表现为急性胆囊炎。⑤B超可确诊。几小时1~2天下一节下一页上一页退出索引返回胆道感染与胆石症病人的护理1

3.肝内胆管结石①无症状或肝区不适。②胆源性消化不良。③若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。④B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。下一节下一页上一页退出索引返回胆道感染与胆石症病人的护理1

治疗原则(以手术治疗为主)1.胆囊结石胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术2.胆总管结石胆总管切开取石术3.肝内胆管结石高位胆管切开取石术、胆肠内引流术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。下一节上一页退出索引返回胆道感染与胆石症病人的护理1

(二)胆囊炎分类1.急性胆囊炎2.慢性胆囊炎病因①胆囊管梗阻②细菌感染③胆汁淤滞下一节下一页上一节退出索引返回胆道感染与胆石症病人的护理1

病理1.急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。2.急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁,脓性渗出。3.急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。4.慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。下一节下一页上一页上一节退出索引返回胆道感染与胆石症病人的护理1

临床特点1.急性胆囊炎①脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热等。②Murphy(墨菲)征阳性。③局限性或弥漫性腹膜炎④WBC，N↑，B超可协诊。下一节下一页上一页上一节退出索引返回胆道感染与胆石症病人的护理1

2.慢性胆囊炎①多有胆绞痛、胆囊结石病史。②临床表现不典型。③B超可协诊。治疗原则1.急性胆囊炎：及早行胆囊切除术或胆囊造口术。2.慢性胆囊炎：应行胆囊切除术。下一节上一页上一节退出索引返回胆道感染与胆石症病人的护理1

(三)急性重症胆管炎（ACST）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因①胆道结石②肿瘤、炎症、蛔虫、胆道手术等③细菌感染下一节下一页上一节退出索引返回胆道感染与胆石症病人的护理1

病理胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染→胆管内高压→细菌和毒素经肝静脉进入体循环→胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。上一页下一节下一页上一节退出索引返回胆道感染与胆石症病人的护理1

临床特点1.胆道结石或手术病史。2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。3.高热(39~40℃以上)，脉搏细弱(120次/分)，血压下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。上一页下一节下一页上一节退出索引返回胆道感染与胆石症病人的护理1

5.血WBC高达20×109/L，梗阻性黄疸表现。6.B超、CT等可确诊。治疗原则应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。上一页下一节上一节退出索引返回胆道感染与胆石症病人的护理1

(四)胆道蛔虫病病因驱蛔不当、发热、胃肠功能紊乱等。退出下一节下一页索引上一节返回胆道感染与胆石症病人的护理1

病理蛔虫钻入胆道→Oddi氏括约肌痉挛→上腹部剧烈阵发性绞痛。细菌进入胆道→严重感染。胆道粘膜受损→胆道出血。堵塞胰管开口→急性胰腺炎。蛔虫残体和虫卵常形成结石的核心。上一页退出下一节下一页索引上一节返回胆道感染与胆石症病人的护理1

临床特点1.剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射，呻吟，大汗淋漓。2.伴恶心呕吐或呕出蛔虫。3.疼痛可突然缓解，间歇期如常人。4.腹软，剑突下轻度深压痛。5.黄疸少见或较轻。6.B超、ERCP、X线钡餐等可协诊。上一页退出下一节