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肾脏病学
第一节总论
第二节肾小球疾病
第三节肾盂肾炎
第四节肾功能不全
第五节肾小管性酸中毒
第一节总论
肾脏一般结构
一、肾单位肾单位是肾脏构与功能的基本单位，它由一个肾小体和相通
的小管组成。人类每个肾脏约有一百万个肾单位。肾小体90%以上分布在肾皮
质部分。肾小体是由肾小球及包围在其外的肾小球囊组成。肾小球的核心是一团
毛细血管网，它的两端分别与入球动脉及出球动脉相连。肾小球外覆以肾小球囊，
肾小球囊的壁层上皮细胞与肾小管上皮细胞相延续，其囊腔与肾小管腔相通。
肾单位按其在肾脏部位不同，分为皮质肾单位和髓旁肾单位。在皮质内层近
髓质处的称髓旁肾单位，其肾小管甚长，伸入到髓质内层，甚至达到乳头部，其
出球小动脉除分支形成毛细血管网外，还发出直小血管进入髓质内层。皮质肾单
位的肾素含量高于髓旁肾单位。而髓旁肾单位的肾小管长，加上有直血管的逆流
交换作用，这对保持髓质高渗及尿液浓缩有重要作用。
二、肾小球滤过膜是指肾小球毛细血管拌的管壁。它由三层构成，最里层
是毛细血管内皮细胞，中层为基底膜，外层为上皮细胞（也称足细胞，即肾小球
囊的脏层）。
肾小球滤过膜具有一定的“有选择性”的通透性。这是因为滤过膜各层的孔
隙只允许一定大小的物质通过，而且和滤过膜带的电荷有关。滤过分子大小一般
以有效半径来衡量，半径小于14如尿素、葡萄糖、通过滤过膜不受限制；半径
大于20如白蛋白，滤过则受到一定限制，半径大于42;如纤维蛋白原，则不
能通过。滤过膜所带电荷对其通透性有很大影响。正常时滤过膜表面覆盖一层带
负电荷的蛋白多糖，使带负电荷的较大分子不易通过，如白蛋白，当在病理情况
下滤过膜上负电荷减少或消失，白蛋白滤过增加而出现蛋白尿。
肾小球
肾小体
肾小球囊
曲部（近曲小管）
近端小管
直部（降支厚壁段）
肾单位
细段（降支薄壁段、拌部、升支薄壁段）
直部（升支厚壁段）
远端小管致密斑
曲部（远曲小管）
三、肾小球系膜是位于肾小球毛细血管拌之间的一种特殊间充质，由系膜
细胞和系膜基质组成。系膜细胞的作用可能有；①收缩作用，入球小动脉和出球
动脉的收缩作用受系膜细胞的调节，以影响毛细血管裨的内压和滤过率。②支持
作用，它填充于毛细血管伴之间，支持毛细血管的位置。③吞噬作用，能吞噬被
阻留在基膜内的大分子物质和蛋白质。④分泌肾素，在肾缺血或免疫复合物沉积
时，系膜细胞生且分泌肾素。
系膜基质充满系膜细胞，在内皮细胞和基膜之间，能让大分子物质通过并能
网络供系膜细胞吞噬。
四、肾小球旁器肾小球旁器由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞所组成。
上述三种成份均位于入球小动脉和出球小动脉构成三角区上，致密斑构成三角区
的底边，肾小球旁器对入球动脉压力及肾小管中的钠浓度反应敏感，以此来调节
肾素一血管紧张素一醛固酮系统。
五、肾小管和集合管肾小管为肾小球
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