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胁痛胆（囊结石伴慢性胆囊炎）中医诊疗方案

（2020年版）

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断（周仲瑛等编《中医科学》中国中医药出版

社2007年2月第2版）

（1）以右侧胁肋疼痛为主要表现，

2（）部分病人可伴见胸闷、腹胀、暧气呃逆、急躁易怒，

口苦纳呆、厌食恶心等症，

3（）常有饮食不节、情志伤、感受外湿或劳欲久病等病

史。

2、西医诊断（吴在德等编《外科学》人民卫生出版社，2010

年3月第七版）

（1）症状：发作性上腹部不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；

夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。疼痛放射到右

肩、肩胛和背部。伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。

2（）体征：右上腹胆囊区域可有压痛，炎症波及浆膜时可

有腹肌紧张及反跳痛，Mukhy征阳性，有些病人可触及肿大胆

囊并有触痛。如胆囊被大网膜包裹，则形成边界不清、固定压痛

的肿块；如发生坏疽、穿孔则出现弥漫性腹膜炎表现。

3（）实验室检查：85%的病人白细胞增高，有时抗感染治疗

后或老年人可不升高°血清丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶常升高，

约有1/2的病人血清胆红素升高，1/3的病人血清淀粉酶升高。

4（）B超检查可见胆囊增大，囊壁增厚（＞4nmi）,明显水

肿时见“双边征”，囊结石显示强回声，其后有声影。CT、MRCP

均能协助诊断。

（二）证候诊断

L肝郁气滞证

症候：胁肋胀痛、走窜不定、甚则引及胸，疼痛每因情志

变化而增减，胸闷腹胀，暧气频作，得暧气而胀痛稍舒，纳少口

苦，舌苔薄白，脉弦。

2.肝胆湿热证

症候：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕

吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔

黄腻，脉弦滑数。

3.肝络失养证

症候：胁肋部隐痛，喜按，口略苦，恶心纳呆，眼目干涩,

腰膝酸痛不适，舌质淡红，苔白而干，脉弦细数。

二、治疗方案

一（）治疗原则

以内科保守治疗为主，予疏肝利胆、通络排石类中药结合抗

炎、解痉止痛类西药以增强体质，减轻症状，控制炎症发展。

二（）一般措施

L给予内科二级护理，清淡饮食。

2.严密观察生命体征，神色、舌脉，以及腹部疼痛，发热等

情况。

三（）辩证选择口服药中药汤剂或中成药

1.肝郁气滞证

治法：疏肝利胆，化瘀排石

方名：柴胡疏肝散加减

药物：柴胡10g茵陈10g枳实10g木香10g元胡10g白

芍15g厚朴10g大黄6g乌药10g川楝子9g川苜10g金钱草

10g炙甘草10g等

用法用量：康仁堂颗粒剂，水冲服，每日1剂，早晚版后冲

服，或口服我院自制剂柴胡疏肝合剂。

2.肝胆湿热证

治疗：清热利湿，利胆排石

方名：大柴胡汤合龙胆泻肝汤加减

药物：柴胡10g茵陈10g枳实10g木香10g金钱草10g白

芍15g炙甘草10g厚朴10g大黄6g乌药10g川苜10g单拨

10g银花15g连翘15g

用法用量：康仁堂颗粒剂，水冲服，每日1剂，早晚饭后冲

服。

3.肝络失养证

治疗：滋补肝肾，扶正排石

方名：一贯煎合六味地黄汤加减

药物：柴胡15g生地黄12g当归10g川苜10g丹参10g郁

金10g枸杞子10g北沙参9g麦冬9g川楝子8g山药20g山茱

萸15g