【基层常见疾病诊疗指引】慢性胃炎基层诊疗指引2025年 .pdfVIP

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

2025

【基层常见疾病诊疗指南】慢性胃炎基层诊疔指南（年）

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（一）定义

慢性胃炎（chronicgastritis）是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病

变。本质是胃黏膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变，最终导致不可逆的胃固

有腺体的萎缩，甚至消失。该病易反复发作，不同程度地影响患者生命质量。

（二）流行病学

慢性胃炎是基层消化内科门诊最常见的疾病，大多数慢性胃炎患者缺乏临床表

现，因此在自然人群中的确切患病率难以获得。慢性胃炎发病率在不同国家与

地区之间存在较大差异，其发病率与幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感

染的流行病学重叠［1］，并随年龄增长而增加［2］。

（三）分类

慢性胃炎的分类尚未统一。国际疾病分类-11（ICD-11）强调了胃炎的病因学分

类，但由于慢性胃炎的主要潜在风险是癌变，而发生胃癌的风险因胃黏膜萎缩的

范围及严重程度不同而异，因此对于胃炎的组织学分类及内镜下分类仍是必要

的。

1.基于病因分类：

Hp感染是慢性胃炎的主要病因，可将慢性胃炎分为Hp胃炎和非Hp胃炎。病

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

因分类有助于慢性胃炎的治疗［3,4］。

2.基于内镜和病理诊断分类：

分为萎缩性和非萎缩性两大类。

3.基于胃炎分布分类：

分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。胃体为主胃炎尤其伴有胃

黏膜萎缩者，发生胃癌的风险增加；胃窦为主者胃酸分泌增多，发生消化性溃

疡的风险增加。

4.特殊类型胃炎的分类：

包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性以及其他感染性疾

病所致。

二、病因和发病机制

（一）病因、诱因或危险因素

1.Hp感染：

是慢性胃炎最主要的原因，Hp感染者几乎都存在胃黏膜活动性炎症，长期感

染可致部分患者发生胃黏膜萎缩、肠化生，甚至异型增生、胃癌。

2.饮食和环境因素：

进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物等不良饮食习惯可致胃黏膜损伤。流行

病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃

癌的发生密切相关。

3.自身免疫:自身免疫性胃炎是自身免疫机制所致的慢性萎缩性胃炎，患者体

内产生针对胃组织不同组分的自身抗体。北欧多见，我国少有报道，可伴有其

他自身免疫病如甲状腺疾病、1型糖尿病、白瘢风、脱发、银屑病等⑸。

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

4.其他因素：

胆汁反流、抗血小板药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）等药物、酒精等外在因素

也是慢性胃炎相对常见的病因。其他感染性、嗜酸性粒细胞性、淋巴细胞性、

肉芽肿性胃炎和其他自身免疫性疾病累及所致的胃炎则比较少见。

（二）发病机制

1.Hp感染：

Hp具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，释放尿素酶分解尿素产生氨

气从而保持细菌周围中性环境。Hp通过产氨作用、分

泌空泡毒素A（VacA