肠梗阻中医护理.ppt

肠梗阻中医护理

主要内容

一、概论

二、常见症候要点及施护

三、中医特色治疗及护理

四、并发症护理

五、预防调护

六、健康教育

概论

肠梗阻是大肠传导功能失常，导致肠内容物不能正常运行或通行障碍的统称，是中医科的常见病症。《内经》称其为“后不利”、“大便难”，认为脾胃受寒、肠中有热等有关。如《素问·厥论》曰“太阴之厥，则腹满(月真)胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。”《素问·举痛论》曰:“热气留于小肠,肠中痛,疸热焦渴,则咽干不得出,故痛而闭不通矣”。

肠梗阻属中医学“关格、“肠结”、“腹痛”、“积聚”“反胃”等范畴，以腹痛、腹胀、呕吐、便秘为主要临床表现。

临床表现

临床表现：

（1）腹痛

（2）呕吐

（3）腹胀

（4）停止排便、排气

常见症候要点及施护

气血亏虚证

淤血内停证

温热蕴肠证

燥热内结证

常见症候要点及施护

1、气血亏虚

（1）、主症：大便不通或秘结，或脘腹胀痛，神倦少气、乏力，舌淡胖，有齿痕，脉虚。

（2）、施护：

1）注意休息，以免过劳耗伤气血，防止外邪乘虚而入。

2）轻摩腹部，针灸足三里以行气止痛。

3）饮食以富营养，易消化及血肉有情之品。如羊肉等。

常见症候要点及施护

2、淤血内停

（1）、主症：脘腹疼痛，或刺痛，或钝痛，痛有定处，至夜发热，舌黯或有淤点瘢，脉细涩。

（2）、施护

1）疼痛严重时应卧床休息。

2）观察腹部体征，若突然出现持续性腹部刀割样剧烈疼痛，并迅速蔓延全腹，出现腹膜炎体征时，及时通知医生，积极救治。

3）遵医嘱使用理气通腑中药胃管注入和灌肠。

常见症候要点及施护

温热蕴肠

（1）、主症：脘腹胀痛，大便不通或秘结，嗳腐吞酸，恶食，小便黄赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

（2）、施护

1）重者暂禁食，好转后或轻症可进流质或半流质食物，饮食宜清淡。

2）病室温度略低，清爽通风，空气新鲜。

3）观察病情，及时发现急腹症、脱证（目合口开，手撒肢冷）等危机片象。

4）汤药宜温服。

5）针刺：取穴中脘、天枢、气海、内庭、足三里等，以泻法为主。

6）遵医嘱使用清热解毒中药及补充血容量，配合使用中药敷脐。

常见症候要点及施护

燥热内结

（1）、主证：脘腹痞满腹胀，大便不通或热结旁流，神昏谵语，严重者大热渴饮，头痛干呕或吐血或吐出棕褐色物，舌红苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。

（2）、施护

1）禁食。

2）汤药宜凉服。

3）病室温度略低，清爽通风，空气新鲜。

4）补充液体，做好手术准备。

中医特色治疗及护理

本病以通里攻下、行气止痛、活血化瘀、清热解毒为治疗大法,拟以理冲汤保留灌肠。

理冲汤加减灌肠是治疗肠梗阻的常用方，源于张锡纯《医学衷中参西录》理冲汤。理冲汤具有通里攻下行气散结功效，可改善梗阻肠管缺氧、低灌注状态，保护胃粘膜，促进肠蠕动，有利于肠粘连松解，治疗肠结、痞满、腹痛等症状。

方剂

黄芪30g、白术15g，党参15g，山药15g，天花粉30g，三棱15g，莪术15g，鸡内金15g，水蛭12g，桃仁15g，当归15g

中医特色治疗及护理

用药方法：每剂加水500ml，煎至200ml，患者取左侧卧位，保留灌肠，2～3次/日。患者腹痛、腹胀消失，无恶心、呕吐，肛门排气、排便正常后，停止灌肠治疗，继续适当补液、抗炎及对症治疗。

中医特色治疗及护理

体针：

主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。

寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海，神阙。

热结者，可加曲池、合谷、支沟。

食积者，可加梁门、内庭。

虫积者，可加阳陵泉、四缝。

气滞者，可加中脘，行间。

脉络瘀阻者，可加血海等

气阴两虚者，加脾俞、肾俞。

操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.5寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下进针1.5~2寸。每隔5~10分钟重复手法1次，留针30分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。

中医特色治疗及护理

电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴阳极，施术3min后接中频刺激，留针20~30分钟。可酌情重复施术，1~2次/天，年老体弱者不适宜。

耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。

中医特色治疗及护理

其他疗法

（1）中药外敷：可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者腹部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴皮肤，进行热敷，30min/次,每日1~2次,共5天.(实热内者不适用)

（2）肛管排气

并发症护理

肠梗阻病人因腹胀致膈肌上抬，影响肺的通气及换气功能，病人表现胸闷﹑气促，故室内环境宜凉爽、通风，并给予半卧位，同时遵医嘱给予氧气吸入。

肠梗阻腹痛剧烈者易引起病人躁动不安，故床边需加床栏防坠床。

严密观察病情，如出现肠坏死穿孔并发生腹