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中风病学术思想传承——滋阴活血汤治疗缺血性中风恢复期阴虚血瘀证的临床研究

随着社会的发展，中风已成为引起我国人口死亡的第一位病因[1]，其中缺血性中风是最常见的卒中类型，占中风的69.6%～70.8%[2-3]。中医学认为，肝肾阴虚是中风发病的根本，瘀血是中风的重要病理因素[4]，阴虚血瘀证在缺血性中风中占有很高的比例[5]。目前治疗缺血性中风的中成药多为活血化瘀、益气活血、化痰活血等，滋阴活血的中成药很少。本研究观察自拟滋阴活血汤治疗缺血性中风阴虚血瘀证的疗效及安全性。

1资料与方法

1.1研究对象：选取**市中医医院脑病科收治的60例缺血性中风恢复期阴虚血瘀证病人为研究对象。采用随机数字表法将60例病人分为试验组与对照组，每组30例。

1.2诊断标准：西医诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[6]。中医证候诊断标准参照《缺血性中风证候要素诊断量表》[5]，若阴虚、血瘀两个证候要素诊断得分均≥10分，即可诊断为阴虚血瘀证。

1.3纳入标准：①西医诊断符合缺血性脑卒中的诊断标准；②中医证候符合阴虚血瘀证的诊断标准；③年龄35～85岁，性别不限；④发病在2周至3个月内；⑤美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为4～22分；⑥自愿参加本试验并签署知情同意书。

1.4排除标准①近3个月内参加其他临床药物试验的病人；②合并心、肝、脑、肾和造血系统等严重原发性疾病以及精神病病人；③妊娠或准备妊娠、哺乳期妇女；④已知对该类药物过敏及严重过敏体质病人；⑤经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的卒中病人；⑥合并有其他影响肢体活动功能的疾病，影响神经功能检查的病人。

1.5治疗方法对照组给予西医基础治疗，治疗时间为21d。试验组在西医基础治疗基础上加用滋阴活血汤治疗，滋阴活血汤组方：生地20g，玄参15g，天冬10g，女贞子10g，旱莲草10g，丹参10g，丹皮10g,赤芍10g，石菖蒲12g，生麦芽20g。应用广东一方制药有限公司生产的配方颗粒。用法：用300mL开水将1剂配方颗粒冲开，分两次服用，每次150mL，饭后服用。治疗时间为21d。

1.6观察指标①基线指标：人口学特征包括性别、年龄、既往史、吸烟史、嗜酒史、中风类型、OCSP（牛津郡社区卒中计划）分型、TOAST(TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment）分型。②疗效指标：主要疗效指标为NIHSS评分，次要疗效指标为改良Rankin量表评分、日常生活能力量表（ADL）评分。③安全性指标：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、不良事件。

2结果

2.1两组基线资料比较两组性别、年龄、既往史、吸烟史、嗜酒史、中风类型、OCSP分型、TOAST分型比较，差异均无统计学意义（P0.05），说明两组基线资料均衡性好，具有可比性。

2.2两组NIHSS评分、改良Rankin评分、ADL评分比较两组治疗前NIHSS评分、改良Rankin评分、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）。治疗后，试验组NIHSS评分低于对照组（P0.05）；两组治疗后NIHSS评分均低于治疗前（P0.05）。两组治疗前后改良Rankin评分、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P0.05）

2.3安全性评价两组治疗前后血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血指标比较，差异均无统计学意义（P0.05）。用药后病人生命体征平稳，无不良事件发生。

3讨论

3.1阴虚血瘀证是缺血性中风恢复期的重要证候流行病学资料显示，40岁以上中风的发病率急剧升高。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”。阴虚出现的年龄与中风发病的年龄非常吻合。刘完素认为，本病发病由“心火暴甚，肾水虚衰不能制之”。《临证指南医案·中风》指出：“内风乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”。张伯龙亦认为中风的发病由于“真水枯竭，水不能涵木，肝风内动而上扬”所致。阴虚成于中风之先，是中风发病的根本。中风之后，出现风火相煽、痰火互结等病理变化，可因热而伤阴耗津；瘀血阻络，新血不生，导致血燥津少。治疗时，应用祛风、化痰、活血药，多为辛香温燥之品，易耗伤阴液；急性期用脱水药物亦可耗伤阴津。中风急性期过后，风、火、痰逐渐减少，阴虚逐渐显现。有研究表明，中风恢复早期阴虚证较其他单证候更易影响中风病人的预后[7]。在中风的各期，血瘀证始终是一个重要证候[8]。应用活血化瘀法治疗中风历来受到医家重视。现代研究表明，缺血性中风的发病前后均存在血液黏稠度、血小板聚集率增高等。阴虚和血瘀之间相互影响，互为因果。阴虚不能濡养脉道，或阴虚火旺，损伤脉道，脉道受损，血行不利，出现瘀血；瘀血不去，则新血不生，致阴津化生无源，可以导致阴虚，二者常相兼为病。阴虚血瘀是