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各项穿刺技术操作常规培训胸腔穿刺术适应证和禁忌证外伤性血、气胸，影响呼吸、循环功能者。气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩50％以上时）。急性脓胸。禁忌证无绝对禁忌证，只要病人能耐受即可进行。适应证020103050604三、操作方法患者取半卧位，酌情给予镇静剂，确定胸腔积液、气胸情况及部位。积液（或积血）引流部位选腋中线第六、七肋间，气胸引流部位选锁骨中线第二、三助间。术野皮肤以碘政、酒精常规消毒，铺无菌手术巾，木者戴无菌手套。12局部浸润麻醉切口至胸壁各层，直至胸膜；沿肋间走行切开皮肤2cm，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置人引流管。引流管伸入胸腔深度不易超过4～5cm，以中号丝线缝合胸壁皮肤切口，并结扎固定引流管，覆盖无白纱布；引流管末端连接于消毒长橡皮管至水封瓶，并用胶布将接水封瓶的橡皮管固定于床面上。引流瓶置于病床下不易被碰到的地方。四、注意事项01如系大量积血（或积液），初放引流时应密切检测血压，以防病人突然虚脱或休克，必要时则间断放液。03嘱患者适当变换体位，咳嗽，以利充分引流。04鼓励患者深呼吸，以利肺膨胀。02保持引流管通畅，不受压，不扭曲。05记录每天引流量及其变化，并酌情X线透视或摄片复查。腹腔穿刺术一、适应证穿刺抽液协助诊断。01大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状难以忍受时，可适量放腹水，以达到缓解症状的目的。02腹腔内注人药物。03进行诊断性或治疗性腹腔灌洗。04二、禁忌证1243严重肠胀气。妊娠。躁动，不能合作者。因既往手术或炎症引起腹膜腔内广泛粘连或有粘连性包块的患者。1234三、操作方法040301病人首先排空尿液，以免损伤膀胱。选择左下腹脐与髂前上棘连线中1／3与外1／3相交处为穿刺点。病人取平卧位，稍向左侧倾斜；亦可让病人坐在靠椅上。穿刺部位消毒、铺巾，做局部麻醉，深达腹膜壁层。02三、操作方法用穿刺针逐步刺入腹壁，待感到腹膜壁层已被穿过，针锋阻力消失，即可用针筒抽取或引流少量腹水于消毒试管内，用于化验。然后于穿刺针末尾连接一橡皮管，引腹水于盛器中。腹水不断流出时，应将预先缚于使部的多头绷带逐步收紧，以防腹内压力骤减而发生休克等现象。放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎。如穿刺孔仍有腹水不断渗出，可用少量火棉胶封闭。四、注意事项严格无菌操作，防止腹腔感染。01一次大量放腹水，可导致水、电解质紊乱及大量蛋白质丢失而诱发肝昏迷，故肝硬化腹水患者需注意控制放液量及速度。02腹腔内注射药物时要慎重，回抽有腹水时，方能缓慢注入。03术中应密切观察患者，如有头昏、心悸、恶心、呕吐等现象时，应立即停止操作，并做适当处理。04腰椎穿刺术一、适用范围03进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查。02测定脑脊液压力，必要时进行脑脊液的动力学检查。01诊断性穿刺04向蛛网膜下腔注人造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。一、适用范围治疗性穿刺01在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，向蛛网膜下腔注人各种药物。02释放适量脑脊液，以降低颅内压和改善临床症状。03引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等。04二、术前准备准备器械、药品、清洁盘、腰穿包、消毒手套、注射用药、1％～2％普鲁卡因及测压管等。03对躁动不安、不能配合的患者术前应给予镇静剂。02因感染性脑水肿引起颅内压增高的患者，术前可静滴甘露醇脱水，减轻水肿，降低颅内压。01三、操作方法体位的选择1患者取侧卧位，头向前胸弯曲，腰向后弓，双膝向腹部屈曲，脊柱靠近床沿。2穿刺部位的选择3一般选择第3、4腰椎间隙为穿刺点，即两侧骼后上棘连线中点处。4操作步骤5局部皮肤常规消毒、铺洞巾，用l％～2％普鲁卡因逐层浸润麻醉至椎间韧带。6三、操作方法左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从棘突间隙与脊椎呈垂直或什尖稍斜向头侧方向缓慢刺人，进外深度成人约4～6cm，儿童2～3cm，当针头穿过韧带与硬脊膜进人蛛网膜下腔时，阻力突然消失，拔出针芯见肘脊液流出。此时立即接上测压管，测试并记录脑脊液的用水压，此为初压。收集脑脊液2～5mL于试管内，作化验用。颅内压增高时不宜放渡过多，2～3ml即可。三、操作方法01020304放液后再接上测压管测压，此为终压。测压后注入与放出脑脊液等量的无菌生理盐水。鞘内注药时，应先放出一定量脑脊液；然后再注人同量的药物。术毕将针芯插人，再一并拔出穿刺针，盖以消毒纱巾，胶布固定。术后除去枕头平卧4～6小时