项目二消化系统疾病护理四川卫生康复职业护理课件.pptx

项目二消化系统疾病护理四川卫生康复职业学院护理学院

1.解剖生理特点：（1）婴儿胃呈水平位，贲门括约肌松驰而幽门括约肌发育较好，且吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢和呕吐;（2）3个月以下儿童唾液中淀粉酶不足，不宜喂淀粉类食物；（3）生理性流延出现的时间5～6个月；（4）肠系膜相对长、活动度大，易肠套叠、肠扭转；（5）母乳喂养儿肠道菌群以双歧杆菌为主。2.口炎：（1）鹅口疮的病原体是白色念珠菌，疱疹性口炎的病原体是单纯疱疹病毒，溃疡性口炎的病原体是链球菌、金黄色葡萄球菌等;（2）清洁口腔:鹅口疮用2%碳酸氢钠，疱疹性口炎和溃疡性口炎用3%过氧化氢或0.1%依沙叶啶(利凡诺)。

3.腹泻病的常见病原体及临床分型：（1）秋冬季腹泻的病原体是轮状病毒，细菌性腹泻以致腹泻大肠杆菌最多见;（2）急性腹泻病程2周、迁延性腹泻2周～2个月、慢性腹泻2个月；（3）轻型腹泻与重型腹泻的区别主要是有无水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状。4.生理性腹泻：多见于6个月以下虚胖婴儿，常有湿疹，除大便次数增多外，精神、食欲及生长发育正常，不需特殊治疗,添加辅食后即逐渐转为正常。

5.几种常见肠炎的特点名称大便特点大便检查轮状病毒肠炎秋冬季发病；6个月～2岁多见，大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）偶见少量白细胞致病性大肠埃希菌肠炎腹泻频繁，蛋花汤样或水样，有粘液、有腥臭可见少量白细胞产毒性大肠埃希菌肠炎轻者大便次数稍增，重者腹泻频繁，有腥臭味无白细胞出血性大肠埃希菌肠炎黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛大量红细胞侵袭性大肠埃希菌肠炎腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大量白细胞、红细胞金黄色葡萄球菌肠炎大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。大量脓细胞和革兰阳性球菌真菌性肠炎稀黄，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块常为白色念珠菌所致，可见真菌孢子和菌丝

6.腹泻病的护理措施：（1）饮食护理：一般不需禁食，严重呕吐者暂禁食4～6小时（不禁水）；母乳喂养儿继续喂养，暂停辅食；人工喂养儿，可喂等量米汤或脱脂奶；病毒肠炎患者，因双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，可用去乳糖配方奶粉，或豆浆、酸奶；腹泻停止后：每天增加一餐，共2周。（2）臀部护理:选用吸水性强的柔软布类尿布，避免使用塑料布或橡胶布;每次便后用温水清洗臀部，保持皮肤干燥、清洁;局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油或鱼肝油滴剂，局部皮肤糜烂或溃疡者，可采用暴露法或红外线烤灯，灯距臀部35～45cm，15～20分钟。

7.等渗性脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水占体重比例（ml/kg）＜5%（30～50）5%～10%（50～100）＞10%（100～120）精神状态稍差或略烦躁萎靡或烦躁不安淡漠或昏迷皮肤稍干、弹性稍差干、苍白、弹性差干燥、花纹、弹性极差黏膜稍干燥干燥极干燥或干裂前囟和眼窝稍凹陷凹陷明显凹陷眼泪有少无口渴轻明显烦渴尿量稍少明显减少极少或无尿四肢温稍凉厥冷周围循环衰竭无不明显明显

8.不同性质脱水鉴别要点等渗性低渗性高渗性常见于急性呕吐，腹泻营养不良伴腹泻、非电解质溶液补多腹泻时高热、补含钠过高液体水、电丢失比例成比例丢失电解质＞水电解质＜水血钠（mmol/L）130～150＜130＞150渗透压(mmol/L）280～310＜280＞310主要丧失液区细胞外液细胞外液细胞内脱水临床表现一般脱水征，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低皮肤弹性极差，血压↓↓，脱水征+循环衰竭，口渴不明显，嗜睡或昏迷脱水征不明显，血压正常或稍低，烦渴，烦躁高热，甚至惊厥

9.低钾血症（血钾＜3.5mmol/L）：（1）一般在脱水酸中毒纠正后出现，临床表现：全身乏力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱或消失；心音低钝、血压降低、心电图显示ST段下降，T波低平、双向或倒置，出现U波等；多尿、夜尿；（2）首选口服，静脉补钾的注意事项：①不宜过早：见尿补钾；②不宜过浓：不超过0.3％；③不宜过快：时间不短于8小时④不宜过久：患儿能经口进食，尽快停止静脉输液，改为口服，一般补钾连续4～6天，不能静脉推注。10.低钙、低镁血症：（1）补液后出现手足抽搐、惊厥；（2）静脉补钙的用10%葡萄糖酸钙缓慢滴注，时间不少于10分钟；（3）若无效考虑出现了低镁血症，深部肌内注射25%硫酸镁，6h一次，症状缓解后停用。

11.代谢性酸中毒典型表现:呼吸深长、口唇樱桃红色、呼气有丙酮味似烂苹果味，治疗首选5%碳酸氢钠溶液。12.口服补液盐：用于轻、中度脱水，无严重呕吐腹胀者。渗透压：245mmol/L，1/2张溶液。13.静脉补液的实施：（1）补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙；（