急性呼吸窘迫综合症-第四军医大学.pptVIP

机械通气添加标题适应症：能够短期缓解的早期ALI/ARDS患者01添加标题禁忌症：神志不清、休克、气道自洁能力障碍者02添加标题ALI/ARDS患者应慎用NIVP03添加标题要求：严密监测患者的生命体征及治疗反应04无创机械通气有创机械通气积极进行有创机械通气治疗改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘迫改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害采用肺保护性通气策略，气道平台压不超过30-35cmH2OPEEP：8－16cmH2O小潮气量:6－8ml/kg严格控制输液量保持体液负平衡,减轻肺水肿慎用胶体溶液，避免加重肺水肿输注新鲜血液，避免栓塞形成使用利尿剂，促进水肿消退ARDS高代谢，补充营养提倡全胃肠营养入住ICU，开展动态检测，及时调整方案营养支持与监护*患者，女，22岁，确诊为II型新月体肾小球肾炎，急性肾功能衰竭，于2007年4月开始口服甲强龙40mg/日.2007年9月患者出现高热、进行性呼吸困难，收住我科，入院时查氧合指数：134*AcuteRespiratoryDistressSyndrome第四军医大学西京医院呼吸内科任新玲E-mail:教学内容ALD/ARDS呼吸支持技术MODS/SIRS第一节

ALI/ARDS重点0201030405ALI/ARDS病因ALI/ARDS概念ALI/ARDS临床表现ALI/ARDS治疗ALI/ARDS诊断病例男,25岁“肾病综合征”病史5年，长期口服激素发热、咳嗽10天，气促2天入住肾内科，抗心衰无效HR150次/分R45次/分SO285％；血气：PH7.34PCO227PO244.2（一）概念急性进行性缺氧性呼吸衰竭01添加标题各种肺内外原因（排出心脏）02添加标题呼吸窘迫低氧血症（ALI/ARDS）03添加标题肺微血管通透性↑肺透明膜形成04添加标题肺顺应性↓、V/Q失调05添加标题全世界对ARDS的认知不容乐观2005年的研究显示，ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万严重感染时ARDS患病率可高达25%-50%，大量输血可达40%，多发性创伤达到11%-25%，而严重误吸时，患病率也可达9%-26%。国际荟萃分析显示，ARDS患者的病死率在50%左右。中国上海市15家成人ICU2001年3月至2002年3月ARDS病死率也高达68.5%。表1ALI/ARDS发病危险因素直接因素间接因素肺或胸部挫伤败血症，脓毒症误吸严重的非胸部创伤淹溺休克严重肺部感染大量输血（输液）吸入有毒气体重症胰腺炎氧中毒药物过量脂肪栓塞体外循环肺移植再灌注损伤?DIC（二）发病机制机制未明单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。直接致炎因子作用单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。炎症细胞/至炎因子间接作用大量炎性介质（炎性细胞因子、过氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等）参与肺损伤过程炎症介质和抗炎介质失衡是关键单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。SIRS/CARS平衡失调单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。（三）病理病理改变：肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成病理过程：渗出起、增生期、纤维化期镜下所见：肺为紫红色或暗红色，水肿、出血、充血、微血栓形成、间质和肺泡水肿、透明膜形成病理改变：湿肺正常肺ARDS肺（四）病理生理肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调，特别是肺内分流明显增加，从而产生严重的低氧血症。临床表现1.潜伏期：多数患者于原发病后5d内发生ALI/ARDS，因此极易误认为原发病病情加剧，失去早期诊断的时机。症状进行性呼吸困难、窘迫、紫绀最早最客观的表现特点：呼吸深块，呼吸窘迫，常规吸氧不能改善，原发病无法解释咯血水样痰：典型症状之一烦躁、神志恍惚或淡漠3.体征肺部体征早期体征较少，中晚期：干性或湿性罗音出现呼吸困难，“三凹症”logo肺部X线表现早期：ARDS发病24h内胸片显示可无异常或肺血管纹理呈网状增多，边缘模糊重者可有小片状模糊阴影。中期：发病1一5d主要特征：肺实变两肺散在大小不等边缘模糊、浓密的斑片状阴影常融合成大片呈现均匀致密磨玻璃样影，可见支气管充气征，心脏边缘清楚常呈区域性、重力性分布，以中下肺野和肺外