寄生虫病案分析.pptVIP

问题拓展拓展问题2：血吸虫病晚期有哪些主要表现?1）腹水型：腹水是晚期血吸虫病的主要体征之一。病人腹大如鼓，食欲不振、面色萎黄、消瘦苍老。（2）巨脾型：脾肿大是晚期血吸虫病的主要表现之一。随着病情的发展，脾脏明显肿大。常有左侧腹部肿块及下坠感。巨脾的病人的脾脏可超过脐平线，甚至进入下腹部的骨盆腔内。同时伴有红细胞、白细胞和血小板明显减少等脾功能亢进现象。（3）侏儒型：儿童或青少年得了晚期血吸虫病后，可有生长发育障碍。青春期身体矮小、性器官不发育、没有生育能力，成为先衰的“小老人”，被称为侏儒。有的侏儒同时伴有腹水、巨脾等症象。（4）结肠增殖型：表现为腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现。可有血便和粘液便，大便之后仍有排便的感觉，严重者出现不完全性肠梗阻。在病人下腹部可摸到条索状的肿块，有压痛感。有的病人结肠内有肉芽肿，可诱发肠癌。晚期血吸虫病常见的并发症有上消化道出血和肝昏迷。****寄生病案分析案例一患者，男，20岁，辽宁某县人，北方某大学在校生。因发热、腹痛、粘液血便两个半月，伴头痛、呕吐半月，于2000年10月28日入院。数月前，患者曾到其湖北姑妈家度暑假。度假期间，曾多次到湖中戏水消暑，后手足及身体其他部位皮肤出现红色丘疹、奇痒、灼痛，以为是“痱子”，未予处理。几天后，开始发热，咳嗽，疑为“感冒”，稍作处理，症状缓解。2个半月前回辽后，出现腹泻，每日3次～5次，粪便粘液居多，呈脓血状，逐渐出现上腹痛，纳差，消瘦，时有发热，校医院疑为“肠炎”，予“灭滴灵”等药物治疗，未见缓解。近半月，头痛剧烈，伴呕吐，呈喷射状，遂转入我院。幼时曾患“中毒性痢疾”，已愈。平素除偶罹患感冒外，余正常。体检：T：38.2℃；P：80bpm；R：24bpm；Bp：120/70mmHg。发育尚可，表情痛苦，神清，心肺（—）。神经系统检查：颅神经（—），颈项强直，布氏征（+），克氏征（+）。四肢肌力尚可，病理反射（+）。实验室检查：WBC：12×109/L；N：60%；E：25%；L：15%。尿无异常。粪软，呈稀糊状，镜检发现虫卵，特征为虫卵侧面具小刺状物。根据病史、症状、体征和实验室检查，诊断为什么病，为什么？如何早期发现和诊断急性血吸虫病？患者所现头痛，呕吐等症状，应考虑为什么原因？该患者的嗜酸性粒细胞高达25%，对诊断有帮助吗？CONTENT患者感染日本血吸虫与其在湖边戏水消暑有关吗？血吸虫病的重要流行环节是什么？血吸虫病。根据病史来看，该患者在血吸虫病流行区湖北过暑假，并多次在湖中戏水。水中的尾蚴侵入皮肤，出现皮炎，局部有红色小丘疹，奇痒，以为是“痱子”所致，未予理睬；数天后，当尾蚴行经肺部时，患者发热、咳嗽，疑为“感冒”，服药缓解；初次感染一个月后，虫卵沉积于肠壁和肝脏，患者开始腹痛、消瘦、时有发烧。幼时曾患“中毒性痢疾”，已愈。平素健康，偶患感冒。根据症状和体征来看，血吸虫病人多伴随发热、咳嗽、腹痛、消瘦、粘液便血等症状和体征。侵袭期，尾蚴侵入处有皮炎出现，局部有红色小丘疹，奇痒。当尾蚴行经肺部时，出现发热，咳嗽症状。初次感染一个月后，虫卵沉积于肠壁和肝脏，出现腹痛、消瘦、时有发烧。从实验室检查来看，(1)血象：白细胞计数及嗜酸粒细胞百分数均明显增加，白细胞总数在12×109/L，嗜酸粒细胞占25％。中性粒细胞增多。（2）粪便检查：粪沉淀检查易找到侧面具小刺面状的虫卵，为血吸虫卵。1、根据病史、症状、体征和实验室检查，诊断为什么病，为什么？血吸虫卵的形态结构？卵呈椭圆形，大小为70～100×50～60μm，壳薄无盖，色淡黄，侧方有一小刺，表面常附有宿主组织残留物。虫卵在血管内成熟，内含毛蚴，毛蚴和壳间常有毛滴状的头腺分泌物。2：如何早期发现和诊断急性血吸虫临床上因为急性血吸虫病的症状不典型，缺乏特异性的检测手段，如特异性血清学检查和影像学检查，早期粪便虫卵检测亦可为阴性，故临床上早期确诊率低，误诊率高，所以值得引起临床医师特别是血吸虫病专科医师的重视。一、流行病学史：①发病前2周至3个月有疫水接触史②居住在流行区或曾到过流行区有多次疫水接触史二、临床表现：（1）发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。（2）无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左叶为主的肝脏肿大．少数伴脾脏肿大。（3）临床有门脉高压症状、体征，或有结肠肉芽肿或侏儒表现。三、实验室检测：Ⅰ（下列实验至少一种反应呈阳性）1.间接血凝试验。2.酶联免疫吸附试验。3.胶体染料试纸条法试验。4.环卵沉淀试验。5.金标免疫渗透法。6·间接荧光抗体实验。7·酶标记抗原对流免疫电流。Ⅱ粪检找到