肺结节处理指南.ppt

关于肺结节处理指南第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日什么是肺小结节肺部病灶直径3CM的实体瘤肺部病灶直径1CM的实体瘤叫微小结节第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日什么是GGOGGO即为肺内磨玻璃密度影(ground—glassopacity，GGO)是指高分辨率CT(high—resolutionCT，HRCT)图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日纯GGO第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日部分实变磨玻璃结节第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日肺癌实性结节第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日低剂量CT扫描（LDCT）X线胸片常可漏诊直径20mm的小结节；肺部低剂量CT扫描用于肺癌筛查由Naidich等在1990年首先提出；常用方法有：降低管电流(mA)和增加螺距研究表明直径≥10mm的肺部病灶，低剂量螺旋CT有100％的敏感性。而直径10mm的肺癌病灶大部分也可被发现。低剂量CT扫描肺癌检出率与常规剂量CT扫描相当，但是剂量降低75％～90％。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日实性结节第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日大小（毫米）CT随访补充说明Fleischner协会指南2005实性≤4如果为低风险患者?，无随访建议。实性＞4~6如果为高风险患者?，在12个月时随访。如果为低风险患者，在12个月时随访，如无变化，下次在18~24个月时随访。实性＞6~8如为低风险患者，在6-12个月时随访；若无变化，下次在18-24个月时随访。如为高风险患者，在3-6个月时随访；若无变化，下次分别在9-12个月、和24个月时随访。实性＞8无论高、低风险患者均于3、9、及24个月时随访。可以考虑进行对比增强CT，PETCT和/或活检。ACCP指南2013实性≤4无随访建议。有或无癌症的危险因素§。实性＞4~6在12个月时随访。如果无癌症危险因素。实性＞4~6在6-12个月时随访，然后在18和24个月时随访。如果有癌症危险因素。实性＞6~8在6和12个月时随访，然后在18-24个月时随访。如果无癌症危险因素。实性＞6~8在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随访；如果无变化，最后1次在24个月时随访。如果有癌症危险因素。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日1.低风险因素包括很小的吸烟史或无吸烟史，以及其他危险因素。

2.高风险因素包括吸烟或有其他危险因素史。

3.肺癌的危险因素包括吸烟史和既往的肺癌史。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日CT?筛查的结果，该结果显示：直径小于?5?毫米肺结节的恶性概率低于?1%；而?5-9?毫米大小实性肺结节的恶性概率为?2.3%-6%。恶性肺结节的上限体积倍增时间大约为?400?天，所以，影像学表现稳定?2?年以上的肺结节为恶性结节的可能性很小。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日一项涉及?3446?例肺结节患者的回顾性分析发现，在对＜10?毫米大小实性肺结节为期?2?年的影像随访期间，每?87?例结节患者可以发现一个原发性肺癌。第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日对于低风险患者≤4?毫米的实性肺结节，不需进行影像学随访。而同样大小的实性肺结节，如果发生于高风险的患者，则应在第?12?个月时，对其进行一次影像学随访；如随访结果显示结节稳定，就不需要再进行额外的影像检查。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日低风险患者的?4-6?毫米大小实性肺结节，应该在发现的第?12?个月时，对其进行一次影像学随访；而发生于高风险患者的此类结节，则应在其第?6-12?个月时进行影像学随访，并于第?18-24?个月时再次复查。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日低风险患者的?6-8?毫米大小实性肺结节，也应在其第?6-12?个月时进行影像学随访，并于第?18-24?个月时再次复查。高风险患者的此类结节，则应分别在其第?3-6?个月、9-12?个月，及末次的?24?个月时进行影像学随访；如果患者的结节在此期间没有发生变化，就不需要再有更多的?CT?扫描随访。第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日无论低风险和高风险患者如果出现大于?8?毫米的实性肺结节，均应遵循在?3?个月，9?个月和?24?个月时进行?CT?扫描随访的间隔。如果在随访期间发现结节增长，还应考虑对其进行对比增强?CT，PE