骨松诊治策略与药物决策.ppt

桡骨远端MRI:骨小梁数量各自基线值的比较:**p0.01;***p0.005-12.0-10.0-8.0-6.0-4.0-2.00.02.04.06.0p=0.01p=0.01p=0.049区域1区域2区域3区域4********鲑鱼降钙素安慰剂与基线值比较的平均变化（%）24个月时骨小梁数量的平均变化第62页，共74页，星期日，2025年，2月5日QUEST研究：结论密盖息?鼻喷剂200IU治疗两年结果：改善腕部骨质量(与安慰剂对照)。即：腕部MRI体内检测证实骨小梁骨容量、数量及分离度等的改善改善髋部骨质量(与安慰剂对照)。由T2*弛豫时间显示，股骨颈、转子上下区域均获改善，转子下区域与安慰剂组比较具有统计学显著差异MRI检测显示：无论BMD是否有变化，密盖息?均能够改善骨质量第63页，共74页，星期日，2025年，2月5日疼痛导致骨质疏松的恶性循环疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨质疏松恶性循环活动减少卧床第64页，共74页，星期日，2025年，2月5日012345678910基线第一周第二周第三周第四周鲑鱼降钙素200IU/天安慰剂(n=32男性+68绝经后女性)鲑鱼降钙素200IU鼻喷剂在第1周时即迅速起效快速缓解新发椎体骨折患者的骨痛（卧位）LyritisGPetal.ActaOrthopScandSuppl.1997Oct;275:112-4VAS评分（卧位）*P0.05**P0.001***P0.0001********第65页，共74页，星期日，2025年，2月5日01020304050基线第一周第二周第三周第四周需卧床的患者数（例）*P0.0001****鲑鱼降钙素快速显著恢复患者活动能力(n=32男性+68绝经后女性)LyritisGPetal.ActaOrthopScandSuppl.1997Oct;275:112-4安慰剂鲑鱼降钙素200IU/天第66页，共74页，星期日，2025年，2月5日鲑鱼降钙素快速、显著降低止痛药用量扑热息痛用量（片）0123456基线第一周第二周第三周第四周*****P=0.0005n=40一周快速起效，减少止痛药物的用量安慰剂鲑鱼降钙素200IU/天LyritisGPetal.TheClinicalJournalofPain.1999;15:284-289.第67页，共74页，星期日，2025年，2月5日鲑鱼降钙素：快速缓解骨痛，改善生活质量快速缓解多种骨痛快速缓解骨质疏松性骨痛骨转换过快，骨吸收增加骨折、椎体变形骨骼肌张力障碍（疲劳、痉挛）快速改善患者生活质量快速缓解骨质疏松患者的疼痛：3天见效、1周明显改善患者早日恢复活动能力治疗1周，减少止痛药用量第68页，共74页，星期日，2025年，2月5日鲑鱼降钙素与骨质疏松 鲑鱼降钙素有效增加BMD有效改善骨质量 降钙素能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 快速有效缓解骨痛第69页，共74页，星期日，2025年，2月5日总结：绝经后骨质疏松药物治疗BMD椎体骨折骨微结构非椎体骨折益处风险雌激素++--绝经症状乳腺癌,血栓，出血鲑鱼降钙素+++(+)快速止痛雷洛昔芬++-(+)乳腺癌心血管病血栓,潮热双磷酸盐++-+上消化道刺激PTH++-+身高骨内作用骨外作用第70页，共74页，星期日，2025年，2月5日尚无一致的意见阿仑膦酸钠有治疗10年的资料降钙素有治疗15年的资料雷洛昔芬有治疗4年的资料甲状旁腺素1.5年（适用于严重骨质疏松症）治疗应持续多长时间？第71页，共74页，星期日，2025年，2月5日受益风险绝经后妇女骨质疏松症

药物治疗选择第72页，共74页，星期日，2025年，2月5日临床决策What: 解决什麽问题Who: 谁需要解决问题How: 如何解决总结第73页，共74页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第74页，共74页，星期日，2025年，2月5日防治骨质疏松药物抑制骨吸收 促进骨形成