慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识 .pdf

慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识

慢性肾脏病(chronickidneydisese,CKD)因高发病率、高

致残率、高医疗花费和低知晓率的“三高一低”特征，已成为全球范

围内威胁人类健康的重大公共卫生问题。据报道，全球CKD患病率约

10%^15%,我国CKD患病率为8.2%~13.8%oCKD患者最终进展至需要

依赖肾脏替代治疗(血液透析、腹膜透析或肾移植)的终末期肾病时，

高昂医疗支出及高致残性将给个人和社会带来沉重负担。预计未来

CKD的治疗负担将持续攀升，Verhulst模型预测2025年我国终末期

肾病的患病率将达到629.67/100万人，患者人数为2017年的1.5倍。

与高患病率相对应的是，我国CKD早期筛查严重不足且知晓率低，调

查表明我国居民对CKD的知晓率仅为10%o我国20家医院的CKD流

行病学回顾性研究显示，我国CKD3期患者的总体未诊断率高达71.6%O

由此可见，我国CKD诊疗现状十分严峻，亟须进一步提升和改善。

CKD通常起病隐匿，原因在于其病因复杂多样且缺乏特异性症状，

早期容易被忽视。早期筛查、早期诊断和及时干预可有效延缓CKD进

展，改善患者预后。除肾脏病变外，CKD亦与心脑血管疾病、代谢性

疾病、风湿免疫病等相伴相生，糖尿病、高血压等患者中CKD患病率

高达29.15/10万，我国各地区高血压发生率220.02/10万~363.54/10

万，而心脑血管疾病患者合并CKD约为35%。此外，受到人口老龄化、

预期寿命延长等影响，我国肾脏病防治将面临更多挑战。

值得注意的是，CKD高危人群往往会因原发病不同而就诊于不同

科室，从而使CKD早期防治的难度进一步加大。因此，需重视加强各

学科和基层医生对CKD的认识，及时进行CKD筛查，及早干预，进而

有效降低CKD发病率，从基层和源头端减少肾病患者，改善患者预后。

由此可见，当前形势建立CKD的防治体系，完善CKD多学科临床管理

路径，提升各学科医师对CKD高危患者共筛共管的能力，刻不容缓。

由肾内科、内分泌科、心内科、神经内科、风湿免疫科、全科和

社区卫生服务中心多学科专家组成的CKD临床管理路径专家共识委

员会，基于《全球改善肾脏病预后组织2024慢性肾脏病评估和管理

临床实践指南》《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南（2023版）》

《钠-葡萄糖转运体2抑制剂在慢性肾脏病患者临床应用的中国专家

共识（2023版）》《中国高血压防治指南（2024年修订版）》《2024

美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准》等指南共识，结合临床经验，制定

本共识。推荐意见采用专家一致性原则，通过共识会议，组织多轮讨

论和投票达成对推荐意见的共识。专家组历时8个月，经过多轮讨论

和修改，最终形成本共识，旨在建立多学科CKD共筛共管模式，实现

CKD患者早发现、早治疗、延缓肾衰竭进展、降低心脑血管疾病和死

亡风险，以达到改善CKD患者预后、降低CKD疾病负担的目标。

一、多学科中CKD的高危人群

2024年全球改善肾脏病预后组织（KDIG0）更新发布了CKD评估

和管理临床实践指南，指出糖尿病、高血压、肥胖、心脑血管疾病及

风湿免疫病等均为CKD的［Wj危因素，且相互影响、互为因果。罹患

CKD不仅会加重原发病，亦可能导致不良预后。因此，需重视鉴别CKD

高危人群，并进行早期筛查和早期防治，不同科室CKD多学科高危人

群管理路径见图lo

胃内料内分■尊OMMI全科1•栓cni生■务中心

MUt人■MAW灶人1*育危人■

学M•动妹91样fit化怪•卒中•■导致辞驻受n的・*蜂人

•典，心金管疾病风■受痕痛

•心力衰・・矗血・