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神经外科疾病护理常规

第一节中枢神经系统功能监测常规2

第二节神经外科开颅手术一般护理常规4

第三节神经外科常见症状护理常规6

第节神经外科常见并发症护理常规9

第五节垂体瘤的护理常规12

第六节胶质瘤的护理常规15

第七节听神经瘤的护理常规18

第八节脑膜瘤的护理常规21

第九节椎管内肿瘤的护理常规24

第十节颅咽管瘤的护理常规26

第十一节髓母细胞瘤的护理常规29

第十二节三叉神经鞘瘤的护理常规31

第十三节颈动脉海绵窦瘦的护理常规33

第十节颅内动脉瘤的护理常规35

第十五节高血压脑出血的护理常规37

第十六节脑血管畸形的护理常规40

第十七节脑挫裂伤的护理常规43

第十八节脑震荡的护理常规47

第十九节颅骨骨折的护理常规48

第二十节头皮血肿的护理常规52

第二十一节头皮撕脱伤的护理常规53

第二十二节急性硬膜外及慢性硬膜下血肿的护理常规54

第二十三节颅骨修补的护理常规57

第二十节脑积水的护理常规58

第一节中枢神经系统功能监测常规

【目的】

了解患者的意识、瞳孔、运动、感觉和反射情况，及时发现病情变化，及时治疗。

【监测指标及方法】

1.意识

1.1GCS：通过呼唤患者的名字，简单的对话，用手拍打患者的面颊，压迫

眶上神经，刺激角膜等反射，判断患者意识状态。总分15分，在8分

以下者表明昏迷。

GLASGOW评分

运动（1-6）语言(1-5)睁眼(1-4)

按吩咐动作6回答正确5自动睁眼4

刺痛定位5回答错乱4呼唤睁眼3

刺痛躲避4答非所问3刺痛睁眼2

刺痛屈曲反应3只能发音2无反应1

刺痛背伸反应2不语1

不动1

1.2意识障碍的临床评估

1.2.1嗜睡：呈睡眠状，可被唤醒，醒后正确回答问题，遵嘱动作。

122朦胧（昏睡）：手拍、捏患者皮肤或压迫眶上缘，患者可睁眼，但

不能正确回答问题，刺痛定位或躲避，可伴澹妄和躁动。

1.2.3轻度昏迷：意识丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，手拍、

捏患者皮肤或压迫眶上缘可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。

角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。

1.2.4中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现

防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。

1.2.5深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，各种反射全部消

失。

2.瞳孔：观察瞳孔大小、对光反应。正常人双侧瞳孔等大，呈圆形，直径2-5mm,

对光反射灵敏。直径V2mm为瞳孔缩小，直径＞5mm为瞳孔散大。

2.1一侧瞳孔缩小：小脑幕切迹疝早期可出现，后期瞳孔散大。

2.2双侧瞳孔缩小：常见脑桥出血或阿片类药物中毒，亦见脑室或蛛网

膜下隙出血。

2.3一侧瞳孔缩小伴眼睑下垂：交感神经麻痹所致，见Horner综合征。

2.4双侧瞳孔不等大，大小多变：见中脑病变。

2.5双侧瞳孔不等大，恒定：既可是中脑受压，亦可是视神经或动眼神经受

损伤的结果。

2.6双侧瞳孔散大和对光反射障碍：见中脑严重损伤，为生命末