老年肾功能与用药.ppt

包括呋噻米、托拉噻米、布美他尼等，抑制肾小管亨氏袢升段对Na的主动重吸收，可使滤钠排泄增加20%~50%（为噻嗪类药物的6~8倍），限制稀释功能、损伤浓缩功能，增加尿K排泄；扩张肾皮质血管作用可持续到肾功能严重受损（CKD4~5期）适合治疗并发GFR↓或容量负荷（如AHF或CHF）的患者袢利尿剂比噻嗪类的作用持续时间短，故控制血压效果较差袢利尿剂第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日缺血腺苷释放腺苷尿囊素鸟嘌呤次黄苷腺嘌呤黄嘌呤次黄嘌呤尿酸血流改善嘌呤代谢尿囊酸肾脏清除鸟嘌呤脱氨酶磷酸酶磷酸酶负反馈腺嘌呤脱氨酶黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶人其他种属尿酸氧化酶尿囊素酶尿素乙醛酸尿酸代谢途径腺嘌呤脱氨酶Benziodarone氯沙坦别嘌呤醇+肠道苯溴马隆降尿酸药物第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日别嘌呤醇别嘌呤醇可降低血中尿酸浓度，预防尿酸结石甚至可以溶解肾内的尿酸结晶或结石，但别嘌呤醇在体内代谢后，80%左右的代谢产物经过肾脏排泄，因此在肾功能不全时，其半衰期明显延长少数患者可发生严重的别嘌呤醇超敏综合征，表现为皮肤反应、发热、嗜酸性粒细胞增多以及多器官受累，死亡率高达25%，尤其是肾功能不全或同时使用噻嗪类利尿药、ACEI类药物治疗的患者更容易发生Ccr(ml/min)别嘌呤醇剂量调整10~30200mg/d5~10100mg/d5100mg/2d第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日苯溴马隆的代谢产物从胆汁排出，因此在Scr5.0mg/dl的患者中也可以使用，但是注意要同时碱化尿液丙磺舒在肾功能不全的患者中应慎用，丙磺舒可以增强磺酰脲类降糖药的作用，应避免与这类药物同时服用秋水仙碱口服后在肝内代谢，约有10%~20%以原形从尿中排除，对于肝、肾功能受损者及老年患者应减量使用。如果Ccr10ml/min，应禁用其他与降尿酸相关的药物第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日降糖药物葡萄糖苷酶抑制剂-阿卡波糖：口服后的1~2％吸收入血，其余均从肠道排泄肾功不全时首选胰岛素，其次为格列喹酮或瑞格列奈，再次为葡萄糖苷酶抑制剂，并应酌情减量第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于老年肾功能与用药第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日肾小球的老年改变随年龄增加，硬化性肾小球数(肾皮质外带)逐渐增多正常成人30岁后3%60-69岁10%70-79岁19%80岁以上25%出现肾小球系膜硬化，系膜区面积增宽肾小球毛细血管基底膜局灶或弥漫的分层、增厚等40岁以后，肾小球滤过率(GFR)每10年减少8~10ml/min第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日管腔扩张空泡样变性肾小管萎缩肾间质体积增加间质纤维化炎细胞浸润40岁后，功能性肾小管组织按1%/年速度递减，近曲肾小管体积明显缩小肾小管间质的老年改变第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日洋葱皮样改变粥样硬化改变内膜增殖性改变肾血管的老年改变肾小球出入球小动脉的透明样变性肾直小、弓型、小叶间动脉硬化（“洋葱皮样改变”）叶间动脉可以出现内膜增殖性硬化肾动脉可以出现粥样硬化改变第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日中国肾脏病学，2008肾功能评价方法价廉、安全及简便性准确性血清肌酐血清肌酐倒数计算的肌酐清除率肌酐清除率同位素肾图菊粉清除率++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日各年龄段血清肌酐基线值[mg/dl(?mol/L)]年龄(岁)男性女性20–241.3(115)1.0(88)25–291.2(106)1.0(88)30–391.2(106)0.