髋关节翻修手术中髋臼缺损的重建方法 .pdf

髓关节翻修手术中散臼缺损的重建方法

【摘要】近年来甑关节翻修手术量呈增长趋，骸臼缺损重建是关节外科医师

面临的挑战。骸臼缺损重建的原则是实现假体和宿主骨间的初始稳定及长期稳定。

随着手术技术、假体材料和翻修理念的更新，亟需新的骸臼缺损评估系统以满足

临床需求。多孔表面非骨水泥半球形臼杯已成为目前临床应用的主流假体，金属

垫块逐渐取代了结构性柩骨，臼杯和垫块结合的组配式重建已展现良好的临床效

果，结合牵张技术可用于髓臼离断等严重骸臼缺损的重建。打压植骨、超大臼杯、

金属垫块、甑臼加强环罩、定制关节（包括定制三翼甑臼假体）、骨牵张技术等

重建技术各有利弊，临床效果仍有待长期随访观察。

【关键词】关节成形术，置换，骸；甑臼；骸关节翻修术；骸臼骨缺损；

骨重建；甑假体

随着全甑关节置换手术的增加，接受甑关节翻修手术，甚至再翻修的患者亦

随之增加［1］。来自瑞典、澳大利亚和美国的登记系统数据显示，4%、5%的初次

全甑置换患者在术后10年内接受了翻修手术［2］o我国全骸关节置换术起步较

晚，技术发展尚不平衡，且人口基数大，甑关节翻修手术量必逐渐增多。

骸关节翻修的原因包括骸关节无菌性松动、感染、骨溶解等。在全骸关节置

换术后早期，感染和无菌性松动是翻修的主要原因；后期翻修的主要原因是无菌

性松动和骨溶解［3］。骸关节翻修手术难度大、失败率高，骸臼侧翻修对关节

外科医师而言更是巨大的挑战。感染组织对骨质的侵蚀、松动假体对骨床的机械

性磨损、聚乙烯颗粒引发的骨溶解、假体取出过程中造成的医源性骨丢失甚至骸

臼离断等，均可导致骸臼骨缺损或骨折,影响了翻修假体的初始稳定和长期稳定。

因此，骸臼翻修的核心是如何在有缺损的骨床上重新建立一个稳定的骸臼假体。

本文结合既往文献和笔者团队的实践经验，对骸臼缺损的评估与重建的方法及相

关临床问题进行分析总结，旨在为关节外科医师的临床实践提供参考。

一、骨缺损评估系统有待完善

手术的决策与实施犹如一场战争，知己知彼方能百战不殆。在术前能明确骨

缺损的部位、大小、形状，有利于选择和实施重建方法，亦有利于同行间的交流。

一个理想的骸臼缺损评估系统应简单、易记，并且实用性、一致性和可重复性强。

既往文献提出的十余种评估系统，大多复杂难记。目前临床中最常用的分型为P

aprosky分型，自提出至今已有30余年历史。在此期间，手术技术、假体材料

和翻修理念都发生了诸多改变，Paprosky教授本人也认为该分型系统需要完善

[4]o更为重要的是，手术中真实的髓臼缺损情况与术前评估及分型结论存在

较大差异。原因是多方面的，首先，原来的评估方法主要根据术前的X线检查结

果，即使使用CT三维重建技术进行术前评估，其结果也与术中的缺损有较大差

别。其次，术中假体取出和骨床清理过程会增加骨缺损的程度和范围，甚至会导

致骨折。因此，需要一个依据术中实际情况进行判断的骸臼缺损评估系统。为满

足临床需求，我团队根据术中骸臼骨缺损所在部位和特点，提出了PRIDE分型。

PRIDE由耻骨缺损(pubis)、臼顶缺损(roof)、坐骨缺损(ischium)、骨盆

离断(discontinuity)和骸臼内陷(entraped)的英文首字母组成。我们为不

同的缺损分型提供了相应重建方案[5]。我们体会，PRIDE分型有助于指导重

建，方便业内学者交流骸臼缺损的处理经验，有待大家验证。

二、骸臼缺损的处理方法

骸臼翻修手术难度大、并发症发生率高，熟知骸臼的解剖有助于我们理解和

实施骸臼缺损的重建。骸臼由骼骨、耻骨和坐骨融合而成，像一个马蹄指向外前

下方，臼环完整是臼杯获得初始稳定的最佳状态，骼骨、坐骨和耻骨的三点(实

际上是面)对臼杯的支撑［6］是初始稳定的基础，也是重建的目标。其余部分

的骨缺损可通过植骨来恢复骨量。臼底是圆韧带占据的马蹄窝，无关节面覆盖，

不承担负重功能，骸臼缺损对臼杯的稳定性无影响。骸臼缺损重建方法包括打压

植骨技术(impactionbonegrafting,IBG)、骸臼加强环罩(Cage)、超大

臼杯(Jumblecup)、超大臼杯联合骸臼加强环罩(Cup-cage)技术、金属垫

块和定制假体等。

(一)IBG

IBG是一种骸臼缺损的生物型重