周围神经损伤课件.pptxVIP

周圍神經損傷;周圍神經系統包括脊神經、腦神經和內臟神經3部分，其主要功能是傳遞感覺與運動資訊。

在法醫學鑒定中,最常見的是脊神經損傷。;脊神經;（一）脊神經概述

1．數目

脊神經共31對，其中頸神經8對，胸神經12對，腰神經5對，骶神經5對，尾神經1對。

2．成份

為混合神經，含有感覺和運動纖維。;3.組成：由前根和後根組成。前根為運動性，後根為感覺性。;;（二）神經分佈及損傷表現

1．頸叢(cervicalplexus)

由第1－4頸神經前支組成。位於胸鎖乳突肌深面。主要分支有：

(1)淺支：為數條細小分支，自胸鎖乳突肌後緣中點穿出,呈放射狀分佈於頸側部、頭後外側、耳廓及肩部皮膚。

(2)膈神經：為混合性神經，自頸叢發出後，經鎖骨下動、靜脈之間入胸腔，沿心包外側下降入膈。運動纖維支配膈肌，感覺纖維分佈於胸膜、心包、膈下腹膜等。;

2．臂叢（brachialplexus)

由第5-8頸神經前支和第1胸神經大部分前支組成。穿斜角肌間隙,經鎖骨後方入腋窩。支配整個上肢的運動和絕大部分感覺。

;;（1）腋神經axillarynerve

由臂叢後束發出，繞肱骨外科頸行向後外，肌支支配三角肌，皮支布於肩部皮膚。損傷後表現為“方肩”。

腋神經

腋神經，真奇妙外科頸下向後繞

三角肌癱呈方肩不能戴帽叫人惱

?

;（2）肌皮神經

musculocutaneousnerve

由臂叢外側束發出，沿肱二頭肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支分佈於前臂前外側半皮膚。損傷後表現為：屈肘無力以及前臂外側感覺障礙

肌皮神經

臂叢外側發肌皮行於肱二頭肌裏

支配前臂前群肌肩肘關節都能屈;（3）正中神經mediannerve

由來自於外側束和內側束的兩個根合成，伴肱動脈下行至肘窩，在前臂前群肌深淺兩層之間下降，經腕管入手掌。肌支主要支配前臂大部分屈肌，皮支主要分佈於手掌橈側三個半指及相應手掌皮膚。損傷後表現為“猿手”。;;正中神經損傷是

法醫學鑒定

中常见的一种损伤;李某，男，23歲，2006年3月15日因與鄰居發生糾紛而被人用刀砍傷左上肢。傷後到某市人民醫院診治，診斷為“左正中神經損傷”。

2006年7月2日，受某中級人民法院委託，我鑒定中心對李某的損傷程度進行法醫學鑒定。

法醫檢查所見：傷者神清，自行步入診室，一般情況好。左前臂前內側近腕關節處見8cm長斜行疤痕。左手呈“猿手”畸形。左手拇指外展、屈曲、對掌功能障礙。左手掌部橈側三個半指感覺減退。餘無特殊。;正中神經損傷後臨床表現

運動：

感覺：

手掌橈側三個半手指感覺缺失。;正中神經損傷後表現為“猿手”畸形。

;;正中神經損傷檢查：

[1]捏指試驗：

[2]拇短展肌觸筆試驗：用於腕以下正中神經功能檢查。

[3]拇指對掌試驗：

[4]雙手互握試驗（Ochsner’ssign）:用於肘及肘以上正中神經損傷檢查。

;明確的外傷史，案情材料，病歷記載

局部檢查：損傷部位、大小；瘢痕

神經檢查：1）運動

2）感覺

3）畸形

4）肌肉萎縮

輔助檢查：

肌電圖檢查（electromyography,EMG）

;損傷與疾病的鑒別

胸廓上口綜合征：是指因骨性和纖維性增生及第7頸椎增長或鎖骨骨折癒合等，使臂叢神經、鎖骨下動脈通過胸廓上口時受到壓迫，從而引起一系列的神經受壓或神經、血管受壓的症狀和體征。

正中神經受壓綜合征：可見於腱鞘炎、腱鞘囊腫及全身結締組織病。;過早會影響鑒定結論的準確性，過晚則影響案件的審理。

只要神經元胞體尚存活，神經纖維在損傷後是可以再生的，再生速度1.0－1.5毫米/天。

一般在損傷後3－6月神經纖維完全再生後行功能評定較為妥當。;;應在治療終結或者傷情穩定後進行。

交通事故

《道路交通事故受傷人員傷殘評定》

傷害案件

《道路交通事故受傷人員傷殘評定》

《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》

人身保險

保險公司制定的標準;正

中

神

經

損

傷;（4）橈神經radialnerve

由臂叢後束發出，沿橈神經溝下行至前臂及手背。肌支主要支配臂和前臂後群肌及前群的肱橈肌。皮支主要分佈於手背橈側兩個半指及相應手背皮膚。損傷後表現為“垂腕”。

;;橈神經損傷檢查：

[1]反射檢查：判斷損傷部位；判定損傷部位與臨床表現是否一致。

肱三頭肌反射、肱橈肌反射

[2]拇指翹起試驗：

[3]合掌分掌試驗：

;（5）尺神經ulnarnerve