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医疗机构病历管理规定考核试题及

答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.病历是指医务人员对患者的（）

A.诊断和治疗过程进行记录

B.疾病的发生、发展、转归和治疗过程进行记录

C.疾病的发生、发展、转归和预防过程进行记录

D.疾病的预防、治疗和康复过程进行记录

答案：B

2.病历应当使用（）

A.蓝色或者黑色墨水

B.红色墨水

C.绿色墨水

D.黑色或者蓝色圆珠笔

答案：A

3.医疗机构应当建立健全病历质量管理制度，加

强病历（）

A.审核、评估和归档

B.书写、审核和归档

C.书写、修改和删除

D.收集、整理和归档

答案：B

4.下列关于病历资料说法错误的是（）

A.病历资料应当客观、真实、完整

B.病历资料应当准确、清晰、规范

C.病历资料应当及时、完整、规范

D.病历资料可以随意修改、删除

答案：D

5.下列关于病历书写的说法错误的是（）

A.病历书写应当客观、真实、准确、清晰、规范

B.病历书写应当使用医学术语，文字表述应当准

确、简练

C.病历书写应当及时、完整、规范

D.病历书写可以随意修改、删除

答案：D

二、简答题（每题10分，共30分）

6.请简述医疗机构应当建立病历书写管理制度的

主要内容。

答案：医疗机构应当建立病历书写管理制度，主要

包括以下内容：

（1）明确病历书写的责任和要求，规定病历书写

人员应当具备的条件和职责；

（2）规定病历书写的格式、内容和规范，要求病

历书写客观、真实、准确、清晰、规范，使用医学术

语，文字表述应当准确、简练；

（3）建立健全病历书写质量控制和评价机制，对

病历书写质量进行定期检查和评估，发现问题及时纠

正；

（4）加强对病历书写人员的培训和指导，提高病

历书写水平；

（5）建立健全病历书写考核和激励制度，对优秀

病历书写人员进行表彰和奖励。

7.请简述医疗机构应当建立病历审核制度的主要

内容。

答案：医疗机构应当建立病历审核制度，主要包括

以下内容：

（1）明确病历审核的责任和要求，规定审核人员

应当具备的条件和职责；

（2）规定病历审核的程序和标准，要求审核人员

对病历资料的客观性、真实性和完整性进行审查，确保

病历资料准确、清晰、规范；

（3）建立健全病历审核质量控制和评价机制，对

审核质量进行定期检查和评估，发现问题及时纠正；

（4）加强对审核人员的培训和指导，提高审核水

平；

（5）建立健全病历审核考核和激励制度，对优秀

审核人员进行表彰和奖励。

8.请简述医疗机构应当建立病历归档制度的主要

内容。

答案：医疗机构应当建立病历归档制度，主要包括

以下内容：

（1）明确病历归档的责任和要求，规定归档人员

应当具备的条件和职责；

（2）规定病历归档的程序和时间，要求归档人员

按照规定的程序和时间将病历资料归档；

（3）建立健全病历归档质量控制和评价机制，对

归档质量进行定期检查和评估，发现问题及时纠正；

（4）加强对归档人员的培训和指导，提高归档水

平；

（5）建立健全病历归档考核和激励制度，对优秀

归档人员进行表彰和奖励。

三、案例分析题（每题20分，共40分）

9.某医疗机构病历管理部门在检查病历时发现，

部分病历存在书写不规范、资料不完整等问题。请分析

该医疗机构在病历管理方面可能存在的问题，并提出相

应的改进措施。

答案：可能存在的问题：

（1）病历书写管理制度不健全，对病历书写的责

任和要求没有明确；

（2）病历审核制度不健全，对病历审核的程序和

标准没有规定；

（3）病历归档制度不健全，对病历归档的程序和

时间没有规定；

（4）病历管理质量控制和评价机制不健全，对病

历质量