异常分娩三第十二章课件.pptx

第十二章异常分娩（三）

重点内容疑难知识点常考知识点思维导图

三、常考知识点第十二章

三、常考知识点一、宫缩乏力临床表现协调性宫缩乏力：有正常节律性、对称性、极性，但持续时间短，间歇时间长，宫缩＜2次/10分。不协调性宫缩乏力：宫缩失去正常的节律性、对称性，极性倒置。常见有以下几种产程图：潜伏期延长、活跃期停滞、第二产程延长、胎头下降延缓、胎头下降停滞、滞产。产力异常分为宫缩乏力和宫缩过强

三、常考知识点一、宫缩乏力对母儿的影响对母体：体力消耗、产伤、产后出血、产褥感染。对胎儿及新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血等。处理原则协调性宫缩乏力：排除头盆不称后，加强宫缩。缩宫素静滴的注意事项。不协调性宫缩乏力：镇静、休息，恢复子宫收缩的节律性、对称性和极性。产力异常分为宫缩乏力和宫缩过强

三、常考知识点二、宫缩过强协调性宫缩力过强（宫腔内压力≥50mmHg）、过频（10min宫缩≥5次，且持续时间≥60S）无梗阻—急产；产道梗阻—子宫先兆破裂。不协调性宫缩过强：分为强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环。强直性子宫收缩：宫缩抑制剂、剖宫产。产力异常分为宫缩乏力和宫缩过强

三、常考知识点产道异常分为骨产道异常（常见）和软产道异常骨产道异常入口平面狭窄：骶耻外径、对角径和入口平面的前后径（真结合径）分别小于正常值。中骨盆平面和出口平面狭窄：坐骨棘间径、坐骨结节间径分别小于正常值。三个平面均狭窄——均小骨盆：3个平面各径线均较正常女型骨盆小2cm以上。畸形骨盆临床表现胎位异常②产程进展缓慢跨耻征检查

三、常考知识点产道异常分为骨产道异常（常见）和软产道异常一、骨产道异常对母儿的影响对母体：生殖道瘘、先兆子宫破裂、产后出血、产褥感染等。对胎儿及新生儿：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血、头皮血肿等。

三、常考知识点产道异常分为骨产道异常（常见）和软产道异常一、骨产道异常处理原则入口平面狭窄：Ⅰ级—试产；跨耻征（+）—剖宫产。中骨盆平面狭窄：宫口开全，胎头双顶径达S+2,阴道助产或自然分娩;若经充分试产，宫口扩张6cm，1小时无进展，应改为剖宫产。出口平面狭窄：剖宫产。试产注意事项：住院分娩、专人监护、严密观察、不宜镇痛、发现异常、及早报告。

三、常考知识点常见胎头位置异常：持续性枕后位/枕横位常表现为宫缩乏力、过早屏气用力、宫颈水肿、产程延长、胎头下降缓慢。胎头高直位：高直前位，一旦入盆，多可从阴道分娩：高直后位需剖宫产结束分娩。前不均倾位：枕横位入盆，胎头前顶骨先入盆，后顶骨无法入盆。表现为早期出现排尿困难、尿潴留，导尿管不易插入；盆腔后部空虚、宫颈前唇水肿、产瘤大，易形成假象。需剖宫产结束分娩。胎位异常：包括胎头位置异常、臀位、横位及复合先露。

三、常考知识点对母儿的影响对母体：生殖道瘘、先兆子宫破裂、产后出血、产褥感染等。对胎儿及新生儿：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血、头皮血肿等。胎位异常：包括胎头位置异常、臀位、横位及复合先露。

三、常考知识点臀位：以骶骨为指示点，是异常胎位中最常见的一种。由于胎先露衔接不良，易发生脐带脱垂，胎头娩出困难，使其难产率、围生儿死亡率较头位明显增高。有6种胎方位：骶左前（LSA）、骶（LST）、骶左后（LSP）、骶右前（RSA）、骶右横（RST）、骶右后（RSP）。胎位异常：包括胎头位置异常、臀位、横位及复合先露。

三、常考知识点横位：胎体横卧于母体的骨盆上方，以肩岬骨为指示点，称为肩先露。有四种胎方位：肩左前（LScA）、肩左后（LScP）、肩右前（RScA）、肩右（RScP）。当胎肩及一小部分胸廓被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，颈部被拉长，先露侧胎儿上肢脱出阴道口外，但胎头及躯干的大部分挤叠于骨盆入口的上方，形成嵌顿性肩先露或称忽略性肩先露。复合先露：当胎头或胎臀伴有上肢或下肢同时进入骨盆入口，称复合先露。胎位异常：包括胎头位置异常、臀位、横位及复合先露。