一例胎儿生长受限患者的责任制整体护理查房.pptxVIP

山西白求恩医院同济山西医院?例胎儿生长受限患者的责任制整体护理查房妇产科李超王熙

3格物穷理救死扶伤1331查房目的123掌握胎儿生长受限定义了解胎儿生长受限治疗原则提高对并发症的预判能力N0-N2N0-N2N1-N2

目录3格物穷理救死扶伤1331病例汇报相关知识护理措施123

3格物穷理救死扶伤133病例汇报救死扶伤1

格物穷理救死扶伤13李某女25岁体重65.5kg病例汇报主因“停经36+6周，发现胎儿生长受限10天”入院现病史2022-06-01于山西医科大学第一医院行体外受精-胚胎移植术，移植2枚胚胎，存活1枚。2023-01-20于我院常规产检，行产科超声示：腹围291.6（占同孕周比10.9%），考虑“胎儿生长受限？”，予皮下注射“低分子肝素钙”7天，01-30日就诊于我院门诊，复查产科超声示：腹围292.8（占同孕周比3.6%），考虑“胎儿生长受限？”入院治疗。既往史2019年发现过敏性哮喘，于山大一院予口服孟鲁斯特，吸入信必可都宝后好转，症状好转后有间断发作，此次妊娠期间无发作。陈旧性肺结核史。入院诊断宫内妊娠36+6周，G1P0，头位，胎儿生长受限？胎儿畸形（鼻骨缺失？）；过敏性哮喘病史；体外受精-胚胎移植术后；脐带缠绕？--段涛杨慧霞胡娅莉漆洪波孙路明郑明明胎儿生长受限专家共识（2019版)[J].中华围产医学杂志2019，6（22）361-380

格物穷理救死扶伤诊疗经过于山西医科大学第一医院行体外受精-胚胎移植术，移植2枚胚胎，存活1枚主因“停经36+6周，发现胎儿生长受限10天”收入我科入院化验结果回报：血常规示：中性粒细胞79.0%，中性粒细胞数6.40×10^9/L；凝血：D-二聚体343.0ng/mL;尿常规：白细胞2+；甲功：游离甲状腺素0.55ng/dL。补液治疗改善胎儿生长受限，皮下注射那曲肝素钙改善胎盘循环。定期复查彩超及相关化验了解病情变化，待妊娠至38周择期终止妊娠，严密观察患者宫缩及胎心变化情况。复查产科彩超，患者系胎儿生长受限，已妊娠至37+6周，行OCT试验阴性后静点缩宫素引产202220231.301.312.06

格物穷理救死扶伤诊疗经过缩宫素引产两日后经阴道分娩一体重2465g男婴，行人工剥离胎盘术，胎盘面毛糙，胎膜对合基本完整。会阴1度裂伤，产程顺利，产后出血400ml。患者要求出院并签署病情知情同意书出院诊断：宫内妊娠38+1周已分娩G1P1LOA；胎儿生长受限；过敏性哮喘病史；体外受精-胚胎移植术后；胎盘植入？胎盘粘连；人工剥离胎盘术；足月低体重儿;卵巢畸胎瘤（左侧）？；贫血（轻度）。病检汇报：部分胎盘胎膜，成熟胎盘组织伴梗死及多灶钙化，绒毛合体结节增多。暂不考虑胎盘植入，补充诊断：胎盘老化。2.0818:392.102.13

3格物穷理救死扶伤133疾病相关知识救死扶伤2

格物穷理救死扶伤胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction,FGR）定义：胎儿应有的生长潜力受损，估计的胎儿体重或腹围小于相应胎龄的第10百分位。小于胎龄儿（smallforgestationalage，SGA）：仅用于描述出生体重小于对应孕龄体重第10百分位数的新生儿。--2021年美国妇产科医师协会胎儿生长受限指南解读[J].实用妇产科杂志2021-12-（15）3胎儿生长受限--定义临床最常用的诊断方法彩色超声报告诊断为FGR

格物穷理救死扶伤1胎儿生长受限--分类该患者属于哪一种FGR？

格物穷理救死扶伤1温故知新--胎盘大体结构妊娠足月胎盘呈盘状,多为圆形或椭圆形,重450~650g,直径16~20cm,厚1~3cm,中间厚边缘薄。胎儿面母体面被覆羊膜,呈灰白色,光滑半透明,脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射状分布直达胎盘边缘。呈暗红色,蜕膜板将母体面分割形成若干浅沟形成为母体叶。

格物穷理救死扶伤1温故知新--异常胎盘形态异常类型特点并发症图片球拍状胎盘脐带附着点距胎盘边缘≤2cm因胎先露压迫致胎儿窘迫帆状胎盘脐带附着于胎膜，血管沿胎膜进入胎盘前置血管胎儿生长受限轮状胎盘胎儿面边缘呈灰白色环状结构，环内胎盘轻度凹陷胎盘梗死、羊水过少、胎盘早剥副胎盘独立位于主胎盘周边胎膜内的1个或多个胎盘小叶，距离＞2cm前置血管、胎盘残留、胎盘植入

格物穷理救死扶伤温故知新--异常胎盘功能异常胎盘功能：0级、Ⅰ级（基本成熟）、Ⅱ级（成熟）、Ⅲ级（胎盘老化）。该